急性化脓性腹膜炎病人护理.ppt

急性化脓性腹膜炎

病人的护理;急性化脓性腹膜炎;病因;;肝破裂;;【病理生理】;【临床表现】;2.恶心、呕吐

腹膜受刺激，早期即可引起反射性呕吐，吐出物为胃内容物；发生麻痹性肠梗阻时可吐出棕褐色液体或粪样肠内容物〔溢出性〕。

3.全身感染中毒病症

多出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口渴、贫血等，常伴等渗性脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出现感染性休克。;4．腹部体征

视诊：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。

触诊：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张〔称为腹膜刺激征〕，是腹膜炎的最重要的体征。腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明显。腹肌紧张程度可受病因及全身情况的影响，如胃十二指肠或胆囊穿孔可呈“板样〞强直；而年老体弱或幼儿那么腹肌紧张多不明显。

叩诊：胃肠明显胀气呈鼓音；胃肠穿孔可出现肝浊音界缩小或消失；腹腔积液较多时出现移动性浊音。

听诊：肠鸣音减弱或消失。

直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。;5.常见并发症;腹腔脓肿好发部位;不同部位腹腔脓肿表现特点;【辅助检查】;;;7.腹腔灌洗

适用于疑有内脏损伤而腹腔穿刺无阳性发现者。腹腔灌洗阳性率可达98%。

当灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠液或证明是尿液；镜检发现细菌，红细胞计数超过100×109/L，白细胞计数超过0.5×109/L，或淀粉酶＞100U，均为阳性。

如为阴性，可将塑料导管固定于穿刺点，外接注射器放置，进行连续动态观察，间隔1~2h再抽取灌洗液送检。此法对内出血较为敏感。;;【治疗原那么】;;【护理评估】;〔三〕心理和社会支持状况;【护理问题】;【护理措施】;3.饮食管理根据病情做好饮食管理。病人入院后暂禁饮食，对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。

4.胃肠减压据病情的需要或医嘱来决定是否施行胃肠减压。但胃肠道穿孔或破裂以及急性肠梗阻者，必须行胃肠减压，以减少消化液自穿孔部位漏出，或减轻胃肠道积气、积液，改善胃肠道血供，缓解腹胀。

护理中注意保持胃肠减压引流通畅；每日以盐水〔约30～40ml〕冲洗胃管；观察并记录引流液的量和性质；每日用滴管向插有???管的鼻孔滴入数滴液状石蜡，减轻胃管对鼻粘膜的刺激。;5.抗生素应用

根据医嘱使用有效抗生素，腹膜炎严重者，需联合应用抗生素，并注意给药的浓度、时间、途径及配伍禁忌等。

6.输液或输血

迅速建立通畅的静脉通道，遵医嘱及时补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，必要时输全血及血浆，维持有效循环血量。安排好输液的顺序，注意监测生命体征、尿量、CVP、ECG、HCT、血电解质、血气分析等，并根据病情及时调整输液的速度、输液量和输液种类。;;8.病情观察

定时测量生命体征的变化；详细记录液体的出入量，假设病情严重，应监测每小时尿量，注意观察有无体液失衡及休克等征象。

定时观察腹部病症和体征的变化，注意了解腹痛部位和范围，腹痛的时间和性质，腹痛强度及伴随病症等；及时检查腹胀、腹膜刺激征等体征的变化。

动态观察三大常规、血电解质、CO2CP、淀粉酶、肝及肾功能等实验室检查结果。

注意腹部X线、B超检查、腹部穿刺或腹腔灌洗等其他特殊检查的变化情况。

同时注意观察有无腹腔脓肿形成。;;;;;;【健康指导】;腹部损伤

病人的护理;【概述】;;【分类与发病机制】;按腹膜腔是否与外界相通

非穿透伤

单纯腹壁损伤

闭合性损伤腹壁挫伤

腹壁伤合并内脏伤：实质器官伤、

中空器官伤、血管伤

贯穿伤

开放性损伤〔穿透伤〕

盲管伤;;【病史调查】;【临床表现】;1.腹痛腹痛多在伤后立即发生，呈持续性。其性质与程度以上消化道器官破裂最为严重。

胃、十二指肠、空肠近段、胆道系统、肝或胰破裂时，早期就有剧烈的刺痛或刀割样疼痛。

下消化道〔如结肠〕破裂以细菌污染为主，脾或腹腔血管破裂以血液刺激为主，故腹痛稍轻，早期多表现胀痛、钝痛或隐痛。

腹痛部位一般以受伤部位处最重。腹腔积血、积液如刺激膈肌，可产生同侧肩背部牵涉痛；如流注入盆腔，那么有直肠刺激病症。;;;5.MODS

因严重创伤的应激反响、休克、感染等综合性因素的作用，可使病人肺、肾、脑、心