消化性溃疡的护理佛山市南海区卫生学校杨韵华讲解.ppt

消化性溃疡的护理佛山市南海区卫生职业技术学校杨韵华概述1护理评估2护理诊断及合作性问题3主要内容护理措施4概述1概念流行病学资料临床特点发病机制概念消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人患过此病，可发生于任何年龄。十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟10年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。流行病学资料发病机制消化性溃疡是多因素疾病，发病机制复杂，概括起来是因为胃、十二指肠局部黏膜损害因素与黏膜保护因素之间失去平衡的结果。黏膜保护因素：胃黏膜黏液分泌、胃黏膜屏障完整性、丰富的黏膜血液和上皮细胞再生等。黏膜侵袭因素：Hp感染：重要发病原因。胃酸和胃蛋白酶：胃酸主导。（无酸无溃疡）非甾体类抗炎药饮食……护理评估2健康史心理-社会状况身体状况辅助检查治疗要点是否长期服用非甾体类抗炎药（药物）是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激（应激）有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物（饮食）是否嗜烟酒有无家庭聚集现象（遗传）有无气候变化等诱发或加重因素（气候）健康史1．症状消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点。上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状，可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛，也可仅有饥饿样不适感。部分患者无上述典型疼痛，仅表现为上腹饱胀、厌食、反酸、嗳气等症状有些病人甚至以出血、穿孔等并发症为首发症状。身体状况胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较十二指肠溃疡胃溃疡性质可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛，也可仅有饥饿样不适感。部位中上腹或中上腹偏右中上腹或剑突下偏左时间常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛。常在餐后约1h发生，经1～2h后逐渐缓解，较少发生夜间痛节律性疼痛-进食-缓解进食-疼痛-缓解3．并发症（1）出血（最常见）（2）穿孔（最严重）（3）幽门梗阻（4）癌变（少数）身体状况3．并发症（1）出血：消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑便、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。身体状况3．并发症（2）穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁。急性弥漫性腹膜炎：剧烈腹痛，腹肌强直，明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。身体状况3．并发症（3）幽门梗阻表现：餐后加重的上腹胀痛，频繁呕吐，呕吐物为有酸腐味的宿食，呕吐后症状可以缓解。体征：上腹部空腹振水音、胃蠕动波，重者出现失水和低氯低钾性碱中毒。身体状况3．并发症（4）癌变少数胃溃疡可发生癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，疼痛节律性改变或消失、进行性消瘦、大便隐血试验持续阳性，应考虑癌变可能。身体状况1．胃镜检查与黏膜活检确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。2．X线钡餐检查溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值。辅助检查3．幽门螺杆菌检测应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。4．粪便隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。辅助检查治疗要点治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。药物治疗：根除Hp方案抑制胃酸分泌的药物：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂中和胃酸的药物：氢氧化铝胃黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素类药物。手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。护理诊断及合作性问题3慢性疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关营养失调：低于机体需要量上消化道出血