临床CT影像晕征病理、主要鉴别诊断、病例及总结要点.doc

临床CT影像晕征病理、主要鉴别诊断、病例及总结要点

晕征（halosign）是胸部CT常见征象，亦称晕轮征，晕征是指肺结节、团块或实变周围的环状磨玻璃影（GGO）。这一征象看似简单，却犹如一把隐藏着诸多秘密的钥匙，有助于疾病诊断与鉴别诊断。

图1.?CT示右下肺结节伴周围环状GGO，呈晕征。

病理

胸部CT晕征表现虽不具特异性，但常提示感染或新生物病灶周围出血。出血的原因则多种多样，如出血性梗死、血管炎、破碎的新生血管组织或坏死等。

主要鉴别诊断

1.感染：血管侵袭性真菌病（以曲霉最为典型（图2），其它有毛霉、念珠菌等），结核分枝杆菌，立克次体，病毒（如水痘病毒，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒等），脓毒性肺栓塞（septicembolism）等。

2.?炎症性：肉芽肿性多血管炎（GPA），嗜酸粒细胞性肺炎，机化性肺炎，子宫内膜异位。

3.?新生物：Kaposi肉瘤，贴壁型肺腺癌，血管性转移（如血管肉芽肿，绒毛膜癌，骨肉瘤）。

4.医源性：支气管镜活检后，导管诱发的肺假性动脉瘤等。

案例实战

图2.侵袭性肺曲霉病（IPA）：16岁男性，急性髓细胞白血病化疗后。轻微创伤后胸痛，行胸片检查（a图）示右上肺渗出，边缘模糊，左第一肋软骨肋骨交界处可见一小结节（箭头）。胸部CT（b、c图）示团块伴周围GGO（晕征），经支气管肺泡灌洗检查确诊IPA。4天后行最大密度投影CT检查示右上肺叶团块迅速进展，伴中心液化坏死（箭头）。

图3.肺毛霉病：51岁男性，咳嗽、咳痰9天，加重5天。CT示右肺多发结节、团块影，右肺上叶团块影为中心磨玻璃影及空洞，周围实变、磨玻璃影，呈晕征（红色箭头）、反晕征（蓝色箭头）改变，右肺中叶空洞壁不规则。(反晕征是指GGO外周伴部分/完全性环状实变影。)

图4.巨细胞病毒性肺炎：48岁女性，急性髓性白血病骨髓移植后，经肺泡灌洗液确诊。（a）示小叶中央型结节（粗箭头）与叶性GGO，伴小叶间隔增厚（细箭头）。（b）小结节伴晕征（箭头）。

图5.脓毒性肺栓塞：60岁男性，有糖尿病史，结直肠癌予曲氟尿苷/替吡嘧啶联合贝伐珠单抗化疗，发热3天伴四肢肌痛。血培养：铜绿假单胞菌，诊断为导管相关的血流感染。（A）入院时CT示晕征（箭头）伴反晕征。（B）经抗感染治疗2周后复查CT表现为空洞。（C）8周后示基本吸收。

图6.肉芽肿性多血管炎（GPA）：33岁女性。CT示右肺较大团块影，外周GGO（晕征）提示出血。

图7.子宫内膜异位症：33岁女性，反复咯血1年。（A）CT示右肺圆形空洞内壁光滑。（B-D）右下叶多发性假性空洞，伴外周GGO（晕征）。（E）两下肺多发性结节。（F）活检病理（HE染色，放大40倍）示左侧为肺实质，右侧为异位的子宫内膜腺体。

图8.贴壁型肺腺癌：(A)CT示左肺上叶GGO，最大直径2.8cm,可见血管集束征与胸膜凹陷征。（B）PET/CT全身MIP成像。（C）PET示左肺上叶病灶FDG最大摄取率轻度升高（箭头），SUVmax=2.3。（D）病理示高分化腺癌，癌细胞延肺泡壁匍匐贴壁生长，提示贴壁型肺腺癌（lepidicpredominantadenocarcinoma，LPA）。

图9.右上肺癌CT引导下微波消融：病灶周围可见GGO（晕征）。

1.晕征是指肺结节、团块或实变周围的环状磨玻璃影（GGO）；

2.常提示感染、炎症或新生物病灶周围出血，以侵袭性肺曲霉病最为常见与典型，也可见于毛霉、结核、病毒感染，非感染疾病见于GPA、贴壁型肺腺癌、子宫内膜异位症等；

3.早期正确识别晕征有利于诊断、鉴别诊断与疗效观察。