新泌尿系统总论.ppt

血尿镜下血尿：（RBC3个/Hp）肉眼血尿：每1L含1ml即为肉眼血尿*第29页,共57页，星期六，2024年，5月血尿来源肾小球性非肾小球性*第30页,共57页，星期六，2024年，5月管型尿尿沉渣5000/12h或镜检大量管型蛋白管型白细胞管型上皮细胞管型RBC管型颗粒管型脂肪管型蜡状管型各种管型*第31页,共57页，星期六，2024年，5月白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿：白细胞5个/Hp、1小时新鲜尿40万个或12小时尿100万个脓尿：大量脓细胞菌尿：培养菌落计数105/ml提示感染*第32页,共57页，星期六，2024年，5月肾小球滤过率定义：单位时间内清除血浆中某一物质的能力通常以清除率（Ccr）测定肾小球滤过率（GFR)单纯以血肌酐（Scr）反映滤过率不够准确测定方法：间接（将血清肌酐代人公式）常用：Cockroft公式（140-年龄）×体重(Kg）×88.4×（0.85女性）72×Scr（umol/l）简化的MDRD方程（ml/min/1.73m2）186×（Scr，mg/dl）-1.154×（年龄，岁）-0.203×（0.742女性）×（1.210黑人）正常值:100±10ml/(min.1.73m2)*第33页,共57页，星期六，2024年，5月影像学超声静脉尿路造影CTMRI肾血管造影放射性核素*第34页,共57页，星期六，2024年，5月肾活检*第35页,共57页，星期六，2024年，5月*第36页,共57页，星期六，2024年，5月急性肾小球肾炎：典型的AGN原发性肾病综合征：儿童、青少年适应证：可以先治疗，后穿刺的疾病第37页,共57页，星期六，2024年，5月不典型的肾小球肾炎：AGN急剧变化或治疗2~3个月后无好转急进性肾炎综合征：积极创造肾穿刺条件，尽早肾穿刺原发性肾病综合征：中老年或合并血尿、高血压、肾功能损伤时急性肾衰竭：原因不明时，应尽早肾穿刺继发性肾小球肾炎移植肾适应证：必须先穿刺，后根据结果进行治疗的疾病第38页,共57页，星期六，2024年，5月重复肾穿刺怀疑原来肾穿刺病理诊断的正确性对激素及免疫抑制剂治疗效果不好的病理类型对正规治疗有效，但反复复发后变得效果不好重症肾小球疾病治疗后狼疮性肾炎治疗后移植肾的“零小时”肾穿刺活检适应证：一些特殊情况的肾穿刺适应证第39页,共57页，星期六，2024年，5月孤立肾明显出血倾向重度高血压精神疾病体位不良肾脏感染肾脏肿瘤肾脏位置过高或游走肾慢性肾衰竭其他：心力衰竭、休克、严重贫血、妊娠、年迈禁忌证：肾穿刺禁忌证第40页,共57页，星期六，2024年，5月正常肾小球*第41页,共57页，星期六，2024年，5月正常肾小球*第42页,共57页，星期六，2024年，5月*第43页,共57页，星期六，2024年，5月a脏层上皮细胞bGBMc内皮细胞d系膜e副系膜*第44页,共57页，星期六，2024年，5月肾脏疾病的常见综合征肾病综合征肾炎综合征无症状性尿异常急性肾衰竭慢性肾衰竭*第45页,共57页，星期六，2024年，5月肾病综合征大量蛋白尿（3.5g/24h）低蛋白血症（30g/l）明显水肿高脂血症*第46页,共57页，星期六，2024年，5月肾炎综合征定义血尿蛋白尿水肿高血压分类：急性急进性慢性*第47页,共57页，星期六，2024年，5月无症状尿检异常轻到中度蛋白尿和/或血尿不伴高血压、水肿等症状*第48页,共57页，星期六，2024年，5月急性肾衰竭综合征急性肾损伤acutek