消融术在颈部淋巴结转移中的应用.pptxVIP

甲状腺消融在颈部淋巴结转移治疗中的应用

目录1颈部淋巴结转移癌的超声识别2颈部淋巴结转移概况3颈部淋巴结转移癌热消融应用4颈部淋巴结转移癌热消融并发症

单元1颈部淋巴结转移癌的超声识别文献报道：颈部淋巴结转移是DTC复发率增高和生存率降低的危险因素34%-64.1%乳头状癌可发生颈部淋巴结转移31%甲状腺髓样癌初诊时出现淋巴结转移高危与低危甲状腺乳头状癌颈部淋巴结复发转移率分别为59%、20%超声对早期发现DTC患者的颈部转移性淋巴结具有高度的敏感性

颈部淋巴结分区lⅣ区--颈深下区（颈内静脉下组淋巴结，上界为环状软骨，下界为锁骨，胸锁乳头肌后缘的前方，颈总动脉的外侧）lⅤ区--颈后区（副神经淋巴结、颈横淋巴结及锁骨上淋巴结，前界为胸锁乳头肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨；VA：颅底至环状软骨下缘之间的淋巴结；VB：环状软骨下缘至锁骨水平之间的淋巴结）lⅥ区--颈前中央区（喉前、气管前及气管旁淋巴结，上界为舌骨，下界胸骨上切迹，外界为颈动脉鞘）lⅦ区--上纵膈淋巴结（两侧界为颈总动脉、上界为胸骨上窝、下界为主动脉弓）

常见颈部淋巴结转移转移区域Ⅰ区---很少有转移Ⅱ区---52%-75.5%Ⅲ区---57%-80.1%Ⅳ区---41%-80.1%Ⅴ区---9%-22.5%，都伴随侧颈转移Ⅵ区---29%-78.8%，转移第一站*单分区转移约占15-18%，主要在Ⅵ区，也可发生在侧颈*多数为多分区转移（82-85%），侧颈是最常转移的部位，顺序为Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ区*敏感区域：Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ区

肿瘤位置与淋巴结转移位置的相关

甲状腺癌淋巴结转移超声表现l大小：Ⅱ区淋巴结短径以7mm为界，其余区以6mm为界超声诊断甲状腺淋巴结转移的敏感度93%、特异度83%、准确度75%。l长短经比：80%-82%甲状腺癌颈部淋巴结转移L/S2（良性淋巴结L/S2l边界：甲状腺癌转移性淋巴结42%-47%边界模糊。l淋巴门：淋巴门结构消失（癌细胞破坏淋巴结髓窦所致），诊断敏感度88%-100%。

甲状腺癌淋巴结转移的超声表现l内部高回声：甲状腺乳头状癌颈部转移淋巴71%-87.5%内部可见高回声，敏感度86%、特异度95.5%、准确度90%。髓样癌转移淋巴结多为低回声l“沙砾样”钙化：46%-68%甲状腺癌淋巴结转移可见细点状钙化，多位于边缘

甲状腺癌淋巴结转移的超声表现l囊性变：11%-70%的甲状腺癌淋巴结转移可探及囊性变，诊断特异度100%，准确度55%-90%l血流丰富：85%甲状腺癌转移淋巴结RI0.8l超声造影呈高增强

甲状腺癌淋巴结转移与反应性增生的超声特征比较51例甲状腺癌淋巴结转移性和反应性增生性淋巴结主要超声特征比较（枚（χ2%））反应性增生淋巴结43（22.6）转移性淋巴结220（73.8）*23（12.1）266（89.2）*100（36.6）*0（0）0（0）42（15.4）*132（44.3）*转移性淋巴结与反应性增生淋巴结纵横比2、门部高回声消失、内部点状高回声、囊性变、周边型血流信号的出现率比较，差异均有显著意义（P0.05)------------------------------------------------------------------分组纵横比2门部高回声消失点状高回声囊性变周边型血流------------------------------------------------------------------------------------------------*χ2=29.152-284.884,P0.05-------------------------------------------------------------------吉晓丽、房世宝高频彩超对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值青岛大学医学院学报vol46no.1126-28

甲状腺癌淋巴结转移的可靠指标“沙砾样”钙化囊变坏死不均匀高回声改变肿大淋巴结居于敏感区域

正常甲状旁腺的识别

正常甲状旁腺识别

超声识别颈部淋巴结的意义l甲状腺内可疑结节才有淋巴结排查的意义l桥本氏甲状腺炎淋巴结肿大的鉴别

超声识别颈部淋巴结的意义u无高危特征的超声偶发检测PMC显示出良好的预后：10年无复发和无远处复发生l术前排查有利于选择手术方式:u首次治疗方式选择：淋巴结转移的区域、大小、数量：甲状腺全切、侧叶切除、消融治疗、淋巴结清扫、放疗l术前排查可以估测预后：u文献报道：有临床淋巴结转移的PMCs预后较差，尤其淋巴结转移大（3cm）PMC的患者10年无复发生存率、无远处复发生存率和原因特异性生存率（CSS）分别为70%、88%和90%存率和CSS分别为99%、10