B超声科医疗质量评价体系与考核标准.pdfVIP

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

遵义市第一人民医院

B超诊断室医疗质量评价体系与考核标准

（月份）

填报日期：年月日

评价指标评价要点评价方法分值

一、科室管理

（50分）

1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。使用非卫生技术人

员从事诊疗活动的，当月质

卫生管理法律、法控考评为零分。

规和规章。2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。有一名执业的医

师未注册的，当月质控考评为零分。3、执业医师、技师无超范围执业。

发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。4、无虚假、违

法医疗广告。发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。

2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规

章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核8分

规章制度和岗位位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，心制度

缺失的不得分，少一条扣1分。

职责。内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑

难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手

术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与

管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交

接班制度等。、2本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机

抽查医护人员一至两名，不熟悉相关4分制度，重点是《中华人民共和国执

业医师法》、《中制度者，酌情扣分。华人民共和国传染病防治法》、

《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条

例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用

化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉

药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。

3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人

员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管7分

遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范理法律、法

规、规章、诊疗护理规范和常规的，

理法律、法规、规和常规。酌情扣分。

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

章、诊疗护理规范

和常规。

4、制定本科室突1、制定有本科室突发事件应急预案。无相应预案不得

分。6分

发事件应急预案2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。无联系渠

道酌情扣分。4分

医疗和非医疗事(

件)及医疗救援任

务。

5、建立卫生专业1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度无科室梯队

建设目标、制度、和实施措施的酌3分

技术人员梯队建和实施措施。情扣分。

设制度、继续教育2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划无科室继

续教育培训目标和实施目标的酌情4分

制度并组织实施。和实施目标。扣分。

3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、未进行考评的不得分。4分

科研、继续教育进行考评。

5分

1、学科带头人具备承担区级以上（含省级）

未达到规定要求的酌情扣分。

6、学科带头人的

继续教育项目的能力。

专业技术水平领

2、学科带头人在本专