幼年特发性关节炎JIA教学查房.ppt

多关节炎型01.占JIA30%左右02.女孩多见，8岁以上03.大小关节均可受累，多为对称性04.RF(+)占25%，预后不佳，易致残，ANA(+)05.RF(-)预后好少关节型约占40%-50%，受累关节少于4个以大关节受累为主，不对称扩展性女孩多见，年龄4岁左右分持续性虹膜睫状体受累占20%全身感染：败血症、结核、病毒感染恶性病：白血病、淋巴瘤、恶性组织胞病、其他恶性肿瘤以高热、皮疹等全身症状为主者：1血管炎综合征（过敏性紫癜、川崎病）与其他风湿性疾病相鉴别：SLE、MCTD、3以关节受累为主者：风湿热、化脓性关节炎、关节结核、创伤性关节炎2鉴别诊断010203040506外周血：WBC↑，N↑，CRP↑X线：关节软组织肿胀，骨质疏松，骨质破坏，关节腔变窄，僵直。关节B超：关节积液、滑膜增厚SR↑，IgG↑，IgA↑,IgM↑，自身抗体，RF，HLA-B27,抗CCP+与预后相关MRI可早期发现滑膜改变关节腔积液：非化脓性实验室检查非特异治疗（一）一般疗法1.体育疗法和物理疗法：?在急性期，要进行理疗如：热疗热水袋、电热褥及温水浴等；电疗超短波、频谱仪、直流电药物导入；光疗紫外线、红外线和日光疗法。?加强锻炼:主动锻炼、被动锻炼2.心理治疗甚为重要，鼓励患儿参加正常活动和上学，以增强他们的自信心。一线药物即非甾体类抗炎药，亦称为速效抗炎止痛剂药物治疗Drugs,NSAIDs)机理：抑制COX(COX-1,COX-2)的分泌，减少前列腺素合成(Non-steroidalAnti-inflammatory乌鲁木齐市儿童医院风湿免疫科乌鲁木齐市儿童医院风湿免疫科风湿免疫科赵冬梅教学目的

掌握JIA的定义、临床分型、临床表现、诊断及鉴别掌握治疗原则了解关节的功能检查病史特点患儿女，3岁7月汉族发热伴皮疹3天”入院。体温为弛张热，伴皮疹，无痒感，热退疹退，热出疹现，发热时诉足跟痛，有咳嗽、无痰及气喘。查体：T:38.2℃；P：124次/分；R：32次/分；血压：85/55mmHg；W：13kg躯干及面部、四肢可见散在红色斑疹、压之褪色，颈部、颌下及腋窝可触及肿大淋巴结，直径大小，活动可，无明显触痛。咽部充血，心肺未见异常，肝脏肋下3.0cm,颈部活动受限，后仰＜45°，前倾不能抵胸，左右活动＜90°，右踝关节活动受限，无明显红肿。既往史中：患儿2016年12月因“发热20余天”入住我科，病程中发热伴皮疹，有热退疹退特点，发热伴有腿痛，全身淋巴结肿大，外周血炎症指标明显增高，抗感染治疗无效。完善相关检查，排除感染、肿瘤，确诊”SoJIA”,给予萘普生、泼尼松1mg/kg.d（3个月），甲氨蝶呤、环孢菌素（10个月）治疗。出院后8个月每月发热伴咳嗽1次，查血常规炎症指标高，口服抗生素体温正常，未复查血常规。无关节肿胀、疼痛，活动受限，无皮疹，无脱发，口腔溃疡，无腹泻、脓血便史。01既往史中无传染性疾病接触史，无牛羊接触史。01家族中无关节炎病史及银屑病、腰背痛病史，无反复发热病史。01PCT0.042ng/ml血常规：WBC:19×109/L，RBC4.15×1012/L，N62.8%,PLT435*109/L,HB109g/L,ESR100mm/hCRP132.15ml/L,凝血功能：纤维蛋白原5.7g/l，D-聚体3.11ug/mlFER2000ng/ml辅助检查肝肾功，心肌酶，电解质（-）ANA(-)结核T-spot（-）风湿系列：抗角蛋白抗体（-）抗CCP抗体（-）RFIgG（+），IgM（+）IgA(-)，呼吸道九联（-）EBV全套提示既往感染肺、颈椎CT:左肺肺炎，寰枢半脱位诊断分析感染性非感染性既往史足跟痛血常规CRP单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经