传染病—麻疹患儿的诊疗及护理.pptx

麻疹

学习目标1.了解麻疹的概述2.了解麻疹的病因及临床表现3.熟悉麻疹的预防及护理

一概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。以发热、上呼吸道炎症（咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）及全身斑丘疹为主要临床表现。麻疹传染性强，易并发肺炎，病后免疫力持久，大多终身免疫。

二病因（一）病原体：麻疹病毒是一种RNA病毒，属于副粘液病毒组，只有一个血清（二）麻疹病毒特征：1、在体外生存力弱，不耐热a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。b、能被紫外线杀灭。c、对一般消毒剂均敏感。

2、耐寒耐干燥，在低温下能保持较久。3、病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿的眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出。4、感染后可产生三种抗体，即补体结合抗体、血液抑制抗体、中和抗体。

M蛋白螺旋状核衣壳（RNA和N蛋白）)HN/H/G糖蛋白突起多聚酶脂质双层包膜F糖蛋白突起麻疹病毒多形性

病

原

学病毒由核心和外膜组成核心：RNA及三种核衣壳蛋白组成外膜：外膜为脂蛋白包膜，表面含有糖蛋白突起。

病原学在外界生活力不强，对物理和化学消毒剂敏感。在空气飞沫中保持传染性不超过2小时。麻疹病毒主要蛋白成分基质蛋白（M蛋白）：与病毒装配、出芽、维持完整性有关血凝素（H蛋白）：识别并吸附于敏感细胞表面融合蛋白（F蛋白）：溶解红细胞、受感染的细胞融合成巨细胞。

流行病学传染源病人是唯一传染源。出疹前5天至出疹后5天，均具传染性，恢复期不带病毒。如合并肺炎，传染期延长至出疹后10天传播途径主要通过空气飞沫直接传播，通过衣物、玩具等间接传播少见。

易感人群人群普遍易感。易感者接触病人后100％发病，治愈后可获得终身免疫流行特征一年四季均可发病，冬春季多见，发病年龄6个月至5岁小儿发病率最高，自麻疹疫苗接种普及以来，发病年龄推迟，说明复种的重要性

流行病学麻疹易感者未接种麻疹疫苗又未患过麻疹的儿童。疫苗接种后未产生免疫反应者（原发性免疫失败）。疫苗接种后多年，抗体水平太低，无保护性（继发性免疫失败）。

人群中有5%的人通过隐性感染获得免疫力。婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体，生后6个月内具有被动免疫力。有人可患两次以上的麻疹—见于患有免疫缺陷病的人。

临床表现典型麻疹潜伏期一般为6-18天，平均为10天左右。在潜伏期末可有轻度发热、精神差、全身不适。前驱期（出疹前期）两侧颊粘膜上相对于下磨牙处，可见散在沙粒状的直径1mm的白色斑点，周围有红晕，随后迅速增多并融合，发疹前24-48小时出现，持续1-2天逐渐消失。

发热开始至出疹，一般为3～4天。主要症状有发热、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑发热为首发症状，多为中度以上发热同时伴有咳嗽、流涕、流泪等类似感冒症状；结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病特点；麻疹粘膜斑，见于90%以上的病人，发生在病程2-3日，具早期诊断价值；偶见荨麻疹，斑疹，猩红热样皮疹。非特异症状。

临床表现典型麻疹

临床表现典型麻疹出疹期时间：一般为3-5天，皮疹从发热3-4天后开始出现。出疹顺序：耳后、发际——颜面部——躯干、四肢（自上而下）——手掌、足底

皮疹形态：为略高出皮肤的斑丘疹，颜色从浅红色、鲜红色到暗红色，数量由少逐渐增多、密集而融合成片。压之褪色，疹间有正常皮肤。全身症状：症状重，体温升高、嗜睡或烦躁、厌食、呕吐、腹泻，肺部有少量啰音。并发症：易并发肺炎、喉炎等

临床表现典型麻疹恢复期一般为3-5天。皮疹出齐后开始消退，体温随之下降，症状逐渐减退皮疹按出疹顺序消退糠麸样脱屑及淡褐色色素沉着1-2周后完全消失成人麻疹症状重，发热高，皮疹多，但并发症少。

临床表现（其他类型麻疹）1.轻型麻疹多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿，继发性免疫失败。2.重症麻疹高热、中毒症状重、皮疹融合成紫蓝色，有黏膜出血，称为黑麻疹。死亡率高。3.无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗，无典型皮疹不易诊断。

4.异型麻疹为接种灭毒活疫苗引起。我国少见。5.成人麻疹肝损害、胃肠道症状多见，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存在时间长。眼部疼痛。6.新生儿麻疹胎儿出生前几天母患麻疹，出生的新生儿可患麻疹，有卡他症状，发热及密集的皮疹。

临床表现轻型麻疹：潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿，继发性免疫失败。表现：病情轻、病程短，中、低度发热，轻微的卡他症状，麻疹粘膜斑无或极少，无皮疹或稀疏。预后良好，极少有并发症。

临床表现重型麻疹：多见于全身情况差、免疫力低下、继发感染临床类型中毒性麻疹、休克型麻疹、岀血