急救危重病学护理的新概念课件.ppt

急救危重病学护理的新概念;导言;在急救〔急诊〕医学中最能反映EMSS水

平的是急救危重病患者的救治成功率。危重

病急救医学在此背景下应运而生。危重病急

救医学(CriticalCareMedicine)作为急

救〔急诊〕医学的重要组成局部，其定义是

受过专门培训的医护人员，在配备有先进监

护设备和急救设备的重症监护病房〔ICU〕中

对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症

进行全面监护及治疗。;;国际上创立这一学科的理由是：①任何一个急性危重病

人的各个系统都是互相影响、牵连、不可分割的整体。一个

危重病人在发病的进程中，经常是多个系统续贯发生或是同

时发生功能异常。故此，经常需要不同学科、不同专业的医

生共同确定诊断、共同制定抢救方案。而这种情况。难于快

速便捷地抢救患者，可能贻误抢救时机。②急性危重患者病

情瞬息多变，需要动态修订抢救方案〔有时每小时都要动态

地修改〕。如不能掌握跨科、跨专业的专业知识和技能，不

利于及时抢救危重病人，不能提高危重病人的成活率。③就

急性危重病人的抢救而论，需要的知识和技能，远远超出专

业的范畴。为了提高抢救危重患者的成功率，必须创立掌握

跨学科、跨专业的危重病急救医学新学科。;危重病急救医学的创立对医生、护士

提出新的挑战，无论是根底理论、根本操

作、根本技能，还是对各系统医学理论的

涵盖必需上新的台阶。;

促发因素

根本因素

〔MODS发病机〔缺血再灌注〔肠粘膜屏障功能

制基石〕和自由基生成〕破坏，肠道内细

菌、毒素移位〕

;

MODS与SIRS关系

(SIRS/CARS失衡〕

;二次打击学说;

MODS的二次打击学说

(SIRS/CARS失衡〕;1996年Bone针对感染或创伤时免疫功能

降低的内源性抗炎反响，提出代偿性抗炎反

应综合征〔CARS〕的概念。

当SIRS/CARS严重失衡，必然导致MODS。;

SIRS的诊断标准;

MODS临床特点

一般MODS病程约14－21天，分为4个阶

段，包括休克、复苏、高分解代谢和器官衰

竭阶段。每个阶段都可有其典形的临床特

征，病性开展速度极快，患者可能死于MODS

的任一阶段。;MODS的临床分期和特征;MODS的临床特征;MODS临床表现;;;;;;器官支持

;循环支持

;呼吸支持;肾脏支持;

肝脏及胃肠道支持;纠正凝血功能障碍

;脑功能保护

;代谢支持

;病因治疗

;MODS护理重点;〔三〕加强监护，细致观察病情

1、根底生命体征的观测T、P、R、Bp、意识、瞳孔生命

六征的观察。

2、心电监护仪：密切注意HR、节律、心电图象、有无慢、

快速心律失常的发生，SaO2的观察。

3、尿：注意尿量、颜色、比重、酸碱度、血Bun、Cr的变

化，警惕非少尿性肾衰竭。

4、皮肤：注意皮肤颜色、湿度、弹性、皮疹、出血点、瘀

斑、发绀等。加强皮肤护理，防止褥疮发生。

5、药物反响：使用血管扩张剂等，注意事前是否有低血容

量，静剂小剂量，慢速开始，首次用药注意“首剂综合征〞〔个别患者对血管扩张剂特别敏感，首次用药可发生晕厥

等严重低血压反响〕。特别注意药疹的发生。;〔四〕保证营养与热量的摄入MODS机体处于高代

谢状态，体内能量消耗很大，患者消瘦、免

疫功能受限、代谢障碍、内环境紊乱，故应

保证营养供给。临床常使用静脉营养，鼻饲

或口服改善糖、脂肪、蛋白质、维生素、电

解质，可静滴白蛋白、冰冻血浆、脂肪乳等。

〔五〕防止院内感染严格病房消毒，尽力减少陪

员。防止病房交叉感染、尤其是肺部感染。

要加强口腔护理、呼吸道护理、定时翻身、

拍背，加强呼吸机管道的消毒，防止褥疮发

生。;

小结

第一次打击第二次打击