静脉曲张治疗最新进展.ppt

在长途飞行后，具有临床意义的深静脉血栓形成风险很低(0.05%)86。有静脉血栓栓塞危险因素的人此风险较高，但静脉曲张是否为一个重要危险因素目前尚无定论87。加压弹力袜可减少无症状性深静脉血栓形成的发生率88，避免脱水、避免制动似乎有一定道理，医生可在安抚静脉曲张患者的同时提醒他们这些乘坐飞机时的预防措施。第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日图3：手持式多普勒检查隐股交界处第30页，共88页，星期日，2025年，2月5日治疗弹力袜弹力袜可同时改善静脉曲张患者的静脉血流动力学和症状22-25。其缺点是：弹力袜经过使用磨损后，就不再有效26许多患者难以耐受弹力袜的压力，特别是在炎热的天气（而这些患者的静脉症状往往最为严重）。第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日此外：如果患者大部分症状在膝盖以下，或者以皮肤病变为指征时，高过膝盖的弹力袜效果并不优于膝下弹力袜。药房和其他零售网点一般只提供一种类型的弹力袜，患者应当知道弹力袜分多种不同品牌，其中有些品牌比其他品牌更适合他们开处方时，应当知道弹力袜有两种不同的标准。在欧洲标准（用于医院）中，一级弹力袜压力较小（脚踝处压力为18.4-21.1毫米汞柱），二级为25.2-32.3毫米汞柱，三级为36.5-46.6毫米汞柱，四级为59毫米汞柱。在英国标准（用于初级医疗），一级为14-17毫米汞柱，二级为18-25毫米汞柱，三级为25-35毫米汞柱。无并发症的静脉曲张患者使用二级（英国标准）弹力袜就足够，有皮肤病变的患者推荐用三级（英国标准）弹力袜。弹力袜加压始终要比不加压好，但压力高的弹力袜可能耐受性较低。第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日药物治疗人们曾提出多种治疗症状性静脉曲张的药物。最近一项Cochrane回顾得出的结论是七叶树籽提取物可缓解慢性静脉功能不全的症状27。但没有充分证据支持使用微循环调节剂（外用或口服药物，用于调理静脉）治疗静脉曲张28。第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日手术静脉曲张的常规治疗包括手术去除回流源头和切除曲张静脉，术式通常有：大隐静脉高位结扎大隐静脉剥脱静脉切除术（有时称为撕脱术）。现已证明大隐静脉手术可以改善静脉曲张患者的生活质量，是具有成本效益的有效临床治疗手段29-31。传统手术治疗需要全身麻醉，但大多数患者治疗后可当天出院。据报道，患者术后恢复正常活动需要2-3周，但患者视自身情况提早恢复正常活动也并无害处32-34。手术可能会导致部分患者腿部短期内大面积淤青—??尤其静脉曲张程度较重、范围较广的患者。由于皮神经走行接近静脉，术后患者可能感觉腿部有部分区域暂时或永久性麻木：这种情况极少导致重大残疾。35-37第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日手术与新型治疗的比较以下各节将讲述新型治疗的目标，主要是为了减少与手术相关的发病率，并使患者治疗后能更快恢复正常活动。手术仍被视为是消除回流和曲张静脉方面的金标准，各种研究也需要用手术与新治疗方法的有效性进行比较。第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日射频和血管内激光消融射频消融和血管内激光消融都是新技术，可用热能闭锁大隐静脉（或小隐静脉），无需手术剥脱。这些治疗可使静脉曲张消退，但通常必须联用其他治疗方法（静脉切除术或硬化疗法）。这两种技术：第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日都在血管内进行，通过在膝关节上开一个小切口，将导管引入大隐静脉，并在超声引导下推至隐股交界处。无需行腹股沟切口。射频消融或激光光纤以靶控速度回撤，同时加热并消融静脉可在局部麻醉下进行（大腿皮下组织广泛浸润），但若同时进行多个静脉切除，则推荐用全身麻醉术后必须加压一段时间—通常用绷带或弹力袜加压。术后一般建议加压一到两个星期，但部分专家建议穿着弹力袜更长时间治疗的前提是患者大隐静脉或小隐静脉相对较直—不适用于静脉曲张复发、没有残余功能不全的大小隐静脉的患者，或者大小隐静脉较迂曲的患者。第37页，共88页，星期日，2025年，2月5日射频消融据报道，射频消融后患者静脉回流消除率为84-96%，症状有所改善38-41。术后可能发生感觉异常，但通常是暂时的，41有报道1%的患者出现深静脉血栓形成4142，但另一组报告则出现了较高的发生率4344。偶有报告皮肤灼伤的病例4245。治疗后，接受治疗的静脉处常有压痛46。随机对照试验显示射频消融效果与手术类似，而且患者恢复时间短，术后疼痛少47-49。目前基本没有发表术后两到三年的随访数据。第38页，共88页，星期日，