第六十二章物理化学因素所致疾病导论讲解.ppt

高等教育出版社HigherEducationPress第六十二章物理化学因素所致疾病导论学习目标

1.说出中毒的概念、毒物的种类。

2.掌握急性中毒的临床表现、临床常见中毒的原因、诊断要点、常用实验室检查、治疗原则

3.掌握有机磷农药中毒和急性一氧化碳中毒的临床特点、诊断步骤、急救原则。

4.熟悉预防急性有机磷农药中毒和急性一氧化碳中毒的措施。一、概述（二）分类1.根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物药物农药有毒动植物（一）概念：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。引起中毒的化学物质称为毒物（poison）急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴（二）分类2.根据根据毒物接触的剂量和时间分为：二、病因及发病机制（一）病因1.职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输2.生活性中毒误食、意外接触有毒物质-用药过量、自杀或谋害（二）毒物的吸收、代谢和排泄毒物吸收呼吸道：烟、雾、蒸气、气体一氧化碳消化道：各种毒物经口食入皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药代谢解毒主要在肝通过氧化、还原、水解、结合毒性降低少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）毒物排出大多数毒物由肾排出一部分经呼吸道排出经粪便从消化道排出经皮肤排出乳汁排出（三）中毒机制1.局部腐蚀刺激作用2.缺氧3.麻醉作用4.抑制酶的活力5.干扰细胞或细胞器的生理作用6.竞争受体7.有些毒物可引起延迟性作用三、中毒诊断（一）询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少（二）症状和体征皮肤粘膜症状烧灼伤皮肤颜色的改变发红、紫绀、黄染各种皮炎眼部症状瞳孔改变瞳孔缩小瞳孔散大色视改变失明眼部器官损害神经系统及精神症状昏迷谵妄惊厥肌纤维震颤瘫痪精神失常等呼吸系统症状异常呼吸气味呼吸频率改变呼吸增快呼吸减慢上呼吸道炎症肺炎哮喘肺水肿等（二）症状和体征循环系统症状心律失常心脏骤停休克泌尿系统症状尿色改变尿道炎症状急性肾功能不全（二）症状和体征血液系统症状贫血白细胞减少出血发生白血病消化系统症状急性胃肠炎症状肝大黄疸肝功异常（二）症状和体征详细的体格检查中毒病人应注意检查神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明（二）症状和体征详细的体格检查中毒病人应注意检查注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛（二）症状和体征（三）实验室和其他检查毒物分析：是最可靠的诊断方法定性定量常规检查血尿便常规血生化凝血血气急性中毒应常规留取剩余的毒物或可能的含毒标本，如呕吐物、胃内容物及第一次抽取的胃内容物或洗出液、尿、粪、血标本等。对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存在，有助于明确诊断。（三）实验室和其他检查其他检查：心电图X线特殊检查（三）实验室和其他检查四、中毒治疗停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化血液透析、血液灌流、血浆置换特殊解毒药的应用对症治疗早期清除毒物可使病情明显改善，愈早愈彻底效果愈好。谢谢高等教育出版社HigherEducationPress