肠内营养具体实践专科护士.ppt

关于肠内营养具体实践专科护士第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的实际应用应该选择什么途径及方式？如何选择配方？什么时候开始？速度如何掌控？第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日经胃鼻胃管经皮内镜下胃造口术（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)术中胃造口（腹腔镜下胃造口）经肠鼻空肠管经皮内镜下空肠造口术（percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ）术中空肠造口经肠瘘口EN的途径第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日经鼻胃管途径EN4周经鼻胃管途径：常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者。优点是简单、易行。缺点是反流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日经鼻空肠置管喂养EN4周经鼻空肠置管喂养：优点在于因导管通过幽门进入十二指肠或空肠，使反流与误吸的发生率降低，患者对EN的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日内镜引导下经皮胃造口(PEG)EN4周第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日经皮内镜下空肠造口术（PEJ）经皮内镜下空肠造口（直接法）

DirectPercutaneousJejunostomy，DPEJPEGJ：通过PEG间接性空肠造口

PercutaneousEndoscopicastrojejunostomy胃肠减压肠内营养并举经皮内镜下十二指肠造口

PercutaneousEndoscopicDuodenostomy,PEDEN4周第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日经胃VS经小肠？与经胃营养比较，经小肠营养减少肺炎发生率，提高危重病人的热卡和蛋白的摄取量，同时缩短营养用至全量的时间第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日重症患者胃肠道功能并非同步恢复胃的功能于术后1-2天恢复正常小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后几小时即恢复正常第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日肠内营养输注方式间隙推注法推注速度不能快于30ml∕min间隙滴注法让患者有较大的活动度连续输注法最好用肠内营养泵连续输注，也可用重力滴注第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日EN输注泵危重患者、重大手术后患者在刚开始接受EN时，推荐用EN输注泵（C）EN2-3W或长期EN采用PEG者，推荐输注泵优于重力输注（A）血糖波动大者，推荐使用输注泵（A）老年卧床患者推荐使用输注泵（D）对营养液输注速度敏感者推荐使用输注泵（D）其他推荐用输注泵的情况：营养液黏度较高、十二指肠或空肠喂养需要控制输注速度时、输注大剂量高渗营养液时、家庭肠内营养（D）第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日要素膳氨基酸型：维沃短肽型：百普力、百普素非要素膳整蛋白型能全力能全素匀浆膳组件膳蛋白质组件：康全力脂肪组件，糖类组件，维生素组件特殊膳肠内营养制剂的分类第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日EN配方要求---宏量营养素蛋白质供能比≥15%，可高达25%脂肪占非蛋白热量的30-50%，即脂肪的供能比为22.5-42.5%碳水化合物供能比为37.5-59.5%第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日EN配方要求---微量营养素含多种维生素矿物质，其中水溶性维生素的剂量可以适当增加（因脱水丢失量和机体需要量均增加）抗氧化营养素，如类胡萝卜素、维生素C、E、Se、Cu、Zn、Mn可适量增加，可改善患者临床结局，如死亡率糖尿病患者可适量增加Cr的含量第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日EN配方要求---其他营养素膳食纤维用于完全复苏后、血流动力学稳定的重症患者EN支持如果存在腹泻，推荐含可溶性膳食纤维或短肽配方不溶性膳食纤维配方应尽量避免用于危重症患者膳食纤维禁用于肠缺血或严重动力不足，如肠麻痹患者第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日EN的配方选择消化吸收功能障碍是否存在？预消化配方肠道动力障碍是否存在？否是含膳食纤维配方是否有糖尿病或应激性高血糖？否是糖尿病专用配方是否存在脂