肘与前臂部筋伤.ppt

（五）、其它疗法：1、中药离子导入法；2、针灸理疗：尺泽、阳溪、曲池，强刺激。3、小针刀。4、手术：外上髁伸肌总腱剥离、环状韧带部分切除术。八、预防：避免手腕前臂反复伸屈旋转活动。第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日环状韧带切除术Bosworth认为肱骨外上髁炎是不对称的桡骨小头反复旋转，所致环状韧带损伤和慢性炎症。主张环状韧带部分切除术。1.将总伸肌腱膜的纤维部分，用刀锐性分离，使其从肘关节囊、外侧副韧带和环状韧带解剖分离，并向远端牵开，以充分显露环状韧带。2.在距肱桡关节远侧0.5cm处环状切开环状韧带。在距肱桡关节近侧0.5cm处平行上述切线切开肱桡关囊，形成一约1.0cm宽的组织条。3.用骨刀凿除外上髁的突起部，将总伸肌腱膜片在原位远端0.5cm处，缝合于肱骨外上髁部周围的软组织上。第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日外上髁伸肌总腱剥离、环状韧带部分切除术第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日总伸肌腱肌皮微血管神经束切除术吴祖尧创建，理论:肱骨外上髁炎为桡神经关节支或肌皮血管神经承受绞窄所致。1．以压痛点为中心，作2～3cm直切口，游离皮瓣，切开深筋膜。2．切断血管神经束:在压痛点部位的总伸肌腱表面，可以找到一支约0.5mm粗的小血管从肌筋膜内穿出。此微血管，在肱骨外上髁前上方者较粗，并伴有静脉；有时需切开三头肌腱膜的延伸部分，才能显露血管神经束。神经非常细小，常不易为肉眼所见，但若用镊钳夹血管，可发生术前疼痛。先将血管末端切断，结扎远端。提起近端，分离至肌筋膜裂孔。顺着肌筋膜方向扩大裂孔，将血管神经束的近端在筋膜下切断，以细线结扎，用文式钳将其塞入肌筋膜深面，缝合裂孔和皮肤。术后无特殊处理。第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日第三节尺骨鹰嘴滑囊炎第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日第三节、肱骨内上髁炎定义：由急性损伤或慢性劳损引起肱骨内上髁或周围软组织炎性改变称为肱骨内上镜炎，又称高尔夫球肘。肱骨内上髁为桡侧腕屈肌群和旋前圆肌的起始点，肱骨内上髁炎的病机与肱骨外上髁炎（网球肘）相似，但作用的外力相反。第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日解剖第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日【病因病机】多为慢性损伤引起。患者以从事前臂旋外、屈腕运动为主者，如纺织工、矿工、泥瓦工和网球运动员等多见。由于前臂屈肘时反复、紧张地收缩、牵拉而发生疲劳性损伤。第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日【诊断】（一）、临床表现患者肘内侧骨突部活动疼痛，向前臂掌侧扩散，可达前臂中段。其局部有压痛，外观无明显红肿。（二）、检查前臂作对抗性旋前运动时，可诱发肱骨内上髁屈肌腱起始部剧烈疼痛。在主动用力伸指、伸腕的同时，前臂旋后也可诱发该部位疼痛。第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日（三）X线检查一般无异常表现。严重者，局部可有骨膜增生改变。第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日【辨证论治】（一）手法治疗1．弹拨法以右侧为例，医者与患者相对而坐，左手握患肢，右手在肘关节内侧痛点先用指揉法，放松同用软组织，然后用单侧拇指垂直屈肌附着点行分筋手法，以松解周围粘连。第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日2．屈时旋后过伸法患肢旋后位，掌心向上，医者右手拿腕，左手托肘尖，使患肢旋前屈肘，然后旋后伸肘，同时左手向上用力推托肘尖，随之在肘内侧可感到有撕布样的声响。第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日（二）药物治疗（三）功能锻炼（四）封闭法：强的松龙25mg加1%普鲁卡因2~4ml局部痛点封闭。第42页，共70页，星期日，2025年，2月5日四旋后肌综合征第43页，共70页，星期日，2025年，2月5日第五节肘关节骨化性肌炎第44页，共70页，星期日，2025年，2月5日定义：由于肘部创伤后，发生肘关节周围软组织骨化，影响肘关节活动功能受限。第45页，共70页，星期日，2025年，2月5日肘关节解剖第46页，共70页，星期日，2025年，2月5日肘关节解剖第47页，共70页，星期日，2025年，2月5日病因病机（一）、急性外伤：肘关节损伤后，周围形成血肿。由于肌肉损伤，骨膜撕裂，骨膜中的血肿与肌肉内的血肿相通，骨膜中的成骨细胞通过血肿侵入肌肉内，发生骨化。第48