腰椎间盘突出症 (3).ppt

第29页，共79页，星期日，2025年，2月5日第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日临床表现症状1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生；2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病①第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日率L4/5L5/S1L3/4；从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日体征1、腰椎侧突：姿势性代偿畸形；2、腰部活动受限：前屈最明显；第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射痛；4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日第39页，共79页，星期日，2025年，2月5日5、神经系统表现①、感觉异常；②、肌力下降；③、反射异常。第40页，共79页，星期日，2025年，2月5日第41页，共79页，星期日，2025年，2月5日检查：1、X线平片、X线造影；2、CT和MRI。第42页，共79页，星期日，2025年，2月5日第43页，共79页，星期日，2025年，2月5日第44页，共79页，星期日，2025年，2月5日第45页，共79页，星期日，2025年，2月5日诊断

1、症状；2、体症状；3、X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。第46页，共79页，星期日，2025年，2月5日诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位。第47页，共79页，星期日，2025年，2月5日治疗一、非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。第48页，共79页，星期日，2025年，2月5日1、主要适应症①、年轻、初次发作或病程较短者；②、休息后症状可自行缓解者；③、影象学检查无椎管狭窄者。第49页，共79页，星期日，2025年，2月5日第50页，共79页，星期日，2025年，2月5日2、非手术治疗绝对卧床休息持续牵引（图）理疗和推拿、按摩①、绝对卧床休息；②、持续牵引；③、理疗和推拿、按摩；第51页，共79页，星期日，2025年，2月5日④、皮质激素硬膜外注射；⑤、髓核化学溶解法；⑥、经皮髓核切削术。第52页，共79页，星期日，2025年，2月5日骨盆牵引：重量为7---15kg，每日2次；每次1-2小时，2周为1疗程；持续3-4周。第53页，共79页，星期日，2025年，2月5日二、手术治疗①、标准手术(单纯髓核摘除或加内固定)②、显微手术；③、椎间盘镜下手术。第54页，共79页，星期日，2025年，2月5日指征①、保守治疗无效影响工作生活者；②、神经损伤症状明显广泛、恶化第55页，共79页，星期日，2025年，2月5日③、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者；④、合并明显的腰椎管狭窄者。第56页，共79页，星期日，2025年，2月5日瑞金医