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宫内节育器避孕01

避孕生育规划：为保障社会、家庭和夫妻权益，育龄夫妻有计划地在适当年龄生育合理数量子女，并养育健康下一代，以增进家庭幸福，促进人口、经济、社会、资源、环境协调及可持续发展，是女性生殖健康的重要内容。纲要目标：《中国妇女发展纲要（2021-2030年）》提倡科学备孕和适龄怀孕，保持适宜生育间隔，全面普及生殖健康与优生优育知识，促进健康孕育，减少非意愿妊娠。一、概述

避孕1.定义与地位：避孕是生育规划的重要组成部分，指采用科学手段使女性暂时或永久不受孕。2.控制环节：主要控制生殖过程的3个关键环节：抑制精子与卵子产生。阻止精子与卵子结合。使子宫环境不利于精子获能、生存，或不适宜受精卵着床和发育。3.理想标准：理想的避孕方法应符合安全、有效、简便、实用、经济原则，对性生活及性生理无不良影响，男女双方均能接受并愿意持久使用。一、概述

避孕常用避孕方法：女性避孕方法：宫内节育器避孕、药物避孕、屏障避孕及女性绝育术等。男性避孕方法：避孕套及男性绝育术。一、概述

避孕概述：宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，是我国生育期女性最常用的避孕措施，一般使用期限为5～10年。分类1.惰性IUD2.活性IUD含铜活性IUD含药IUD二、宫内节育器避孕

避孕（一）IUD种类1.惰性IUD介绍：为第一代IUD，国外以聚乙烯塑料制作的Lippes蛇形IUD和国内以不锈钢制作的金属单环最为常用。现状：由于脱落率高、带器妊娠率高，金属单环已停止生产。二、宫内节育器避孕

避孕（一）IUD种类2.活性IUD（1）含铜活性IUD原理：在子宫腔内持续释放具有生物活性、有较强抗生育能力的铜离子（Cu2?），部分同时含药物吲哚美辛，可减少IUD引起的月经过多及痛经。形态与效果：从形态上分为T形、V形、宫形等，铜的表面积各不同，避孕效果与含铜表面积成正比。副作用：临床副作用主要表现为月经模式改变，如经量多、经期延长、不规则出血。常见类型：含铜T形IUD、含铜V形IUD、宫铜IUD、含铜无支架IUD等。二、宫内节育器避孕

避孕（一）IUD种类2.活性IUD（2）含药IUD代表类型：目前临床应用最广泛的是含孕激素的IUD—左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）。构造与释放：以聚乙烯作为T形支架，纵管储存人工合成的左炔诺孕酮，纵管外包有含聚二甲基硅氧烷的膜控制药物释放。二、宫内节育器避孕

避孕（一）IUD种类2.活性IUD（2）含药IUD剂型一种支架尺寸32mm×32mm，内含左炔诺孕酮52mg，每日释放20μg，放置时间为5年。另一种支架尺寸为28mm×30mm，内含左炔诺孕酮13.5mg，每日释放8～12μg，放置时间3年，适合年轻未育女性。副作用：主要副作用为月经变化，表现为点滴出血，经量减少甚至闭经，取出节育器后恢复正常。二、宫内节育器避孕

避孕（二）宫内节育器的作用机制（1）干扰着床内膜与受精卵不同步：异物刺激致使子宫内膜出现损伤及慢性炎症反应，同时产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，阻碍受精卵着床，这是避孕的主要机制。囊胚溶解吸收：子宫内膜受压缺血以及吞噬细胞发挥作用，激活纤溶酶原，增强局部纤溶酶活性，导致囊胚溶解吸收。影响受精卵及胚胎发育：铜离子进入细胞，对锌酶系统（如碱性磷酸酶和碳酸酐酶）产生影响，阻碍受精卵着床与胚胎发育；同时影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成，干扰内膜细胞代谢，进而影响受精卵着床及囊胚发育。二、宫内节育器避孕

避孕（二）宫内节育器的作用机制（2）对精子和胚胎的毒性作用精子失能：铜离子具有使精子头尾分离的毒性作用，使精子无法获能。炎症细胞与巨噬细胞影响：IUD压迫局部引发炎症反应，炎症细胞对胚胎有毒性作用。大量巨噬细胞覆盖于子宫内膜，不仅影响受精卵着床，还能吞噬精子并影响胚胎发育。二、宫内节育器避孕

避孕（二）宫内节育器的作用机制（3）LNG-IUS的避孕机制（主要为孕激素的局部作用）不利于受精卵着床：使子宫内膜腺体萎缩，间质蜕膜化，间质出现炎症细胞浸润，营造不利于受精卵着床的环境。阻碍精子穿透：改变子宫颈黏液性状，使其变得稠厚，不利于精子穿透。抑制受精：改变子宫和输卵管的局部内环境，抑制精子功能，阻止受精过程。抑制排卵：可对部分女性起到抑制排卵的作用。二、宫内节育器避孕

避孕（三）宫内节育器放置术1.适应证：生育期女性无禁忌证且需要长期避孕者。2.禁忌证妊娠或可疑妊娠。生殖道急性炎症。生殖器官肿瘤。生殖器畸形如纵隔子宫、双子宫等。子宫脱垂。严重的全身性疾病。二、宫内节育器