血液净化在肾外领域的应用.ppt

百草枯被吸收后会迅速分布到全身，在肺和肾脏的含量最高。被肺细胞摄取的百草枯在肺内产生大量活性氧自由基，造成细胞脂质过氧化，破坏细胞膜结构，引起肺内出血，肺水肿，透明膜变，肺纤维化，肾及心肌细胞坏死，肝损伤等多器官功能损害早期中毒患者多死于多脏器衰竭，后期多死于肺纤维化相关知识——毒理机制第54页，共80页，星期日，2025年，2月5日百草枯中毒急救措施-加速毒物排泄大量输液、利尿：尿量＞200ml/h血液净化治疗:最好在6小时内血液灌流或血液灌流联合血液透析治疗血灌治疗要早期、反复、联合、长疗程！！！时间就是生命：白金1小时！黄金3小时第55页，共80页，星期日，2025年，2月5日百草枯中毒行灌流的注意事项血液净化疗法本身不能直接逆转已经引起的病理生理改变，积极的内科治疗必不可少重要脏器功能的预防和维护非常重要血液净化可能对于药物有清除作用，应视情况调节剂量、给药途径及时机密切监测血药浓度，注意反跳。百草枯中毒应早期、足量、反复、长疗程行血液净化治疗第56页，共80页，星期日，2025年，2月5日误服百草枯200ml第57页，共80页，星期日，2025年，2月5日血液灌流不良反应微栓塞血小板减少白细胞减少一些生理物质被吸附如葡萄糖氨基酸等第58页，共80页，星期日，2025年，2月5日血液净化方法

血液透析(HD)

-间歇性血液透析（IHD)

-连续性血液净化（CBP）

血液灌流(HP)

血浆置换(PE)

免疫吸附(IA)

腹膜透析（PD)第59页，共80页，星期日，2025年，2月5日血浆置换(PE)将患者的血液引出体外，使用血浆分离器（孔径大的滤过膜）把血浆从有形的血液成分中分离出来，弃去血浆或血浆中的有害成分，根据不同情况，用正常血浆或不同浓度蛋白溶液对分离的血浆进行置换和补充，再将血细胞回输。第60页，共80页，星期日，2025年，2月5日水溶性药物或毒物中毒，如甲醇，水杨酸等，血液透析效果好。药物及毒物的中毒第22页，共80页，星期日，2025年，2月5日血液透析可清除的药物部分镇静、安眠、麻醉药；醇类止痛剂某些抗生素第23页，共80页，星期日，2025年，2月5日休克或低血压（收缩压低于80mmHg）；严重心律失常、心功能不全；极度衰竭、临终患者；精神病及不合作者。血液透析的相对禁忌症第24页，共80页，星期日，2025年，2月5日血液净化方法

血液透析(HD、HDF)

-间歇性血液透析（IHD)

-连续性血液净化（CBP）

血液灌流(HP)

血浆置换(PE)

免疫吸附(IA)

腹膜透析（PD)第25页，共80页，星期日，2025年，2月5日连续性血液净化指所有连续、缓慢清除水分和溶质的血液净化方式的总称。最早称CRRT（肾脏疾病）现在称CBP（非肾脏疾病）；特点是治疗时间比间断血液净化时间长，可达12-48小时甚至更长时间。第26页，共80页，星期日，2025年，2月5日连续性血液净化的演变1960年，Scribner等提出连续性血液净化治疗理念1977年，Kramer等在德国率先提出并实现CAVH1979年，Bischoff采用了CVVH1998年，Geelen采用了CVVHDF经过50余年发展，派生出一系列CBP治疗方式。第27页，共80页，星期日，2025年，2月5日2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液净化CBP（ContinuousBloodPurification）。CBP的命名第28页，共80页，星期日，2025年，2月5日第29页，共80页，星期日，2025年，2月5日第30页，共80页，星期日，2025年，2月5日CRRT临床应用的优势CRRT不是一般意义上的血液透析CRRT不是用于CRF病人CRRT用于ICU及各科室需清除血中有害物质而血液动力学不稳定的患者第31页，共80页，星期日，2025年，2月5日第32页，共80页，星期日，2025年，2月5日CBP的特点血流动力学稳定溶质清除率高清除炎性介质利于营养支持第33页，共80页，星期日，2025年，2月5日第34页，共80页，星期日，2025年，2月5日致病因素激活机体免疫炎症反应致炎因子——抗炎因子内皮细胞损伤免疫功能紊乱微循环衰竭免疫麻痹MODSMODS