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CRRT基础讲课PPT课件
目录
CRRT概述与基本原理
血管通路建立与维护
抗凝治疗策略与实践
液体平衡管理与电解质监测
感染防控策略与实践
总结回顾与展望未来发展趋势
01
CRRT概述与基本原理
定义
连续肾脏替代治疗（ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT）是一种体外循环血液净化技术，通过连续、缓慢清除水分和溶质，以维持内环境稳定。
发展历程
自20世纪70年代末以来，CRRT经历了从间歇性血液透析到连续性血液净化的演变，现已成为重症患者的重要治疗手段。
CRRT利用血液与透析液之间的溶质浓度差和跨膜压，通过弥散、对流和吸附等原理清除血液中的有害物质和多余水分。
基本原理
CRRT系统包括血液通路、透析器和置换液通路三部分。血液从患者体内引出，经过透析器与透析液进行物质交换，再返回患者体内。同时，通过置换液通路补充必要的电解质和营养物质。
工作流程
CRRT适用于多种疾病状态，如急性肾损伤、慢性肾衰竭、多器官功能障碍综合征、严重水电解质紊乱等。
适应症
对于存在严重凝血功能障碍、严重低血压或休克等患者，CRRT治疗需谨慎或禁用。
禁忌症
严格执行无菌操作，定期更换导管和滤器，保持导管通畅。
使用抗凝药物，定期监测凝血指标，及时调整治疗方案。
控制超滤速度，补充血容量，必要时使用升压药物。
定期监测电解质水平，及时调整置换液配方。
感染
凝血
低血压
电解质紊乱
02
血管通路建立与维护
临时性血管通路
适用于急性肾损伤或需要短期血液净化治疗的患者，如中心静脉导管（CVC）和动脉-静脉穿刺。
长期性血管通路
适用于需要长期血液净化治疗的患者，如动静脉内瘘（AVF）和移植血管内瘘（AVG）。
感染
血栓形成
出血
其他并发症
定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥；如出现感染迹象，及时使用抗生素治疗。
定期评估血管通路通畅情况，如发现血栓形成，可采用溶栓治疗或手术取栓。
穿刺部位出血可采用局部加压包扎止血；如出血严重，需及时输血或手术治疗。
如导管脱落、移位、堵塞等，需根据具体情况采取相应处理措施。
04
01
02
03
定期评估血管通路的功能状态，包括血流量、通畅程度、并发症情况等。
定期评估
保持穿刺部位和导管清洁干燥，定期更换敷料和消毒导管接口。
保持清洁
避免在导管附近使用止血带或测量血压等操作，以免压迫导管影响血流。
避免压迫
根据导管类型和患者情况定期更换导管，以降低感染风险和维护通路功能。
定期更换
03
抗凝治疗策略与实践
肝素类药物
华法林
直接凝血酶抑制剂
其他抗凝药物
01
02
03
04
通过抑制凝血酶的活性，阻止血液凝固过程。
抑制维生素K在肝脏内转化，从而抑制凝血因子的合成。
直接抑制凝血酶的活性，如阿加曲班等。
如抗血小板药物、溶栓药物等。
血液高凝状态、血栓形成、血管栓塞性疾病等。
严重出血倾向、凝血功能障碍、近期手术或创伤等。
禁忌症
适应症
使用方法
根据药物种类和病情选择合适的给药途径和剂量。
剂量调整
根据凝血功能监测结果和病情变化及时调整药物剂量。
根据患者病史、手术史、用药史等评估出血风险。
出血风险评估
加强凝血功能监测，及时发现并处理出血倾向；避免使用可能增加出血风险的药物；对于高危患者，可考虑预防性使用止血药物等。
预防措施
04
液体平衡管理与电解质监测
液体平衡原则
维持正常血容量
避免过度水化或脱水
根据病情和生理需求调整液体入量和出量
液体平衡方法
准确记录出入量
定期评估患者容量状态
合理选择和使用液体
根据监测结果及时调整治疗方案
电解质监测指标
血清钠、钾、氯、钙、磷
血气分析中的酸碱平衡指标
指导临床治疗和用药调整
预防并发症的发生和发展
03
增加水分摄入或静脉补液
01
高钠血症
02
限制钠盐摄入
1
2
3
使用排钠利尿剂
低钠血症
补充高渗盐水或等渗盐水
01
限制水分摄入或增加水分排
02
治疗原发病因
03
高钾血症
停用含钾药物和食物
使用钙剂拮抗高钾对心肌的毒性作用
促进钾离子向细胞内转移或排出体外（如使用胰岛素、碳酸氢钠等）
低钾血症
补充含钾药物和食物
治疗引起低钾的原发病因（如呕吐、腹泻等）
监测心电图变化，预防心律失常的发生
01
02
03
04
根据患者病情和营养状况制定个体化营养支持方案
选择合适的营养途径和营养制剂
营养支持原则
01
02
03
定期评估营养支持效果和调整方案
营养支持在CRRT中作用
改善患者营养状况，提高机体免疫力和抵抗力
01
02
改善患者生活质量，提高治疗依从性和预后效果
促进伤口愈合和组织修复，减少并发症的发生和发展
05
感染防控策略与实践
包括医护人员、探视者、其他患者等，通过接触、飞沫、空气等途径传播。
外部感染源
内部感染源
危险因素
患者
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