第四节呼吸困难讲解.ppt

第四节呼吸困难

一、呼吸困难概念主观感觉空气不足呼吸费力呼吸困难dyspnea客观表现呼吸运动用力，呼吸辅助肌参与，呼吸频率、节律、幅度改变

正常呼吸运动正常：男性、儿童—腹式呼吸为主女性—胸式呼吸为主呼吸频率：成人：16-20次/min幅度：舒适、不费力节律：均匀

呼吸困难——呼吸频率改变①呼吸过速：发热、疼痛…24次/min②呼吸过缓：麻醉剂、镇静剂过量、颅内压增高…12次/min

呼吸困难——呼吸幅度改变①浅快：呼吸肌麻痹、腹腔积液…②深快：剧烈运动、情绪紧张… ③深大：Kussmaul’s呼吸

呼吸困难——呼吸节律改变①潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：呼吸中枢兴奋性降低。周期30sec–2min暂停5sec–30sec②间停呼吸（Biots呼吸）：中枢神经系统严重病变。

③抑制性呼吸：疼痛时 ④叹息样呼吸（sighing）：神经衰弱等呼吸困难——呼吸节律改变

二、常见病因呼吸系统疾病中毒因素心血管系统疾病血液病神经、精神疾病病因

1）气道阻塞（如气管/支气管异物、炎症、肿瘤；哮喘、慢阻肺（COPD)等）。（一）呼吸系统疾病

2）肺部疾病（如肺炎、肺淤血、肺纤维化、肺不张、肺癌等）。（一）呼吸系统疾病

3）胸廓疾患（如畸形、外伤、气胸、胸腔积液等）。（一）呼吸系统疾病

4）其他：膈运动障碍（膈肌麻痹、大量腹水等）、神经肌肉疾病（重症肌无力、格林巴利综合征等）（一）呼吸系统疾病

如各种原因导致的心力衰竭、心包填塞、肺动脉栓塞等。（二）心血管疾病

代谢疾病：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。药物中毒;吗啡、巴比妥类中毒等。农药、气体中毒:CO中毒等。（三）中毒

（四）血源性疾病重度贫血、白血病、异常血红蛋白血症等

呼吸中枢功能障碍呼吸肌功能障碍性疾病癔病----神经官能症（五）神经精神因素

肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难空气（氧）肺心血三、发生机制及临床表现

呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑（一）肺源性呼吸困难的发生机制

1）原因：喉、气管、大支气管狭窄与梗阻。2）表现：吸气显著困难，“三凹征”。伴干咳及吸气性喉鸣。3）见于：喉部、气管疾病、喉返神经麻痹等。1、吸气性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难的发生机制

三凹征

胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征

1）原因：肺泡弹性下降，小支气管狭窄阻塞/痉挛。2）表现：呼气费力、呼气时间延长，伴哮鸣音。3）见于：哮喘、肺气肿等。（一）肺源性呼吸困难的发生机制2、呼气性呼吸困难

1）原因：肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能。2）表现：呼气、吸气均费力、呼气浅而快。伴呼吸音减弱/消失。3）见于：重症肺炎、严重肺结核、大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜增厚等。3、混合性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难的发生机制

类型时相特点病因吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气吸呼均费力换气功能障碍病理性呼吸音肺部和胸膜病肺源性呼吸困难临床分类

1、左心衰竭所致呼吸困难肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢（二）心源性呼吸困难的发生机制

2）表现A、劳力性呼吸困难——活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。B、端坐呼吸——仰卧时加重，坐位时减轻。C、夜间阵发性呼吸困难→心源性哮喘。3）见于：高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病等。