创伤的分级救治.ppt

与;;;内容;创伤的概念;创伤分类;体表损伤;;一、典型性创伤：

摔伤、车祸伤、刀刺伤、斗殴伤等等

二、非典型性创伤：

含义指机械因素非第一因素而造成的机体损伤，常因疾病而引发创伤，婴幼儿摇篮损伤、咳嗽致肺大泡破裂、乘车急刹车摔倒至脑震荡，甚至出现硬膜外血肿等。这种情况常常会以原发病为主要表现，极易导致误诊。;创伤的临床表现;临床表现;创伤病人的治疗流程;创伤的分级救治;创伤分级救治源于对生命危险程度的降阶梯思维救治策略干预措施的思考。;Phase1;损伤严重程度

时间管理

所占用的医疗资源

救治手段

;基点之一;基点之一：;参数;;基点之一;院内评估：

损伤严重评分〔injuryseverity，ISS〕;④重度，危及生命;ISS评分是将人体分为6个解剖区域：体表、头颈部、面部、胸部、腹部、四肢和骨盆。

损伤程度分为5个等级：

0级，无损伤；

1级，轻度损伤，记1分；

2级，中度损伤，记2分；

3级，重度损伤，记3分；

4级，重度损伤，危及生命，记4分；

5级，危重损伤，不能肯定存活，记5分。;4、简明创伤分度〔abbreviatedinjury

scale，AIS〔略〕

5、创伤病人存活概率预测方法TRISS〔略〕;器官损伤分级〔OIS〕;肝脏损伤分级;ICU评分：APACHE(急性生理功能和慢性健康状况评分系统)Ⅱ评分;;APACHE(急性生理功能和慢性健康状况评分系统)Ⅱ评分分值为A、B、C三项之和，其最高值为71，一般患者多为55以下，假设分值增加，患者死亡危险亦增大。按照Knaus公式计算出患者的危险程度R，如R=0.17那么有院内死亡的危险。;基点之一;基点之二;;3.白银时间

病人创伤后在4小时内需紧急救治。;4.白布时间

这是业内人士常提到的概念，局部病人创伤后在6小时内得不到救治，其后果是死亡。;基点之三：医疗资源运用;财力运用程度;;二.超常规手段：1.CPR

1.评估周围环境平安。

2.判断意识：

3.立即呼救：

4.摆放体位：

5.C建立人工循环：

6.A开放气道：

7.B人工呼吸：如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气2次，

8.胸外按压与人工呼吸比率：30:2。;;;;DCS适应证的选择和优先;;分级救治的核心内涵;第一优先：

呼吸速率＜10次/min或＞29次/min

血液循环脉搏＞120次/min

毛细血管再充血＞2秒钟

清醒程度：不能答复以下问题或按指令执行

第二优先

清醒程度：能答复以下问题或按指令执行

第三优先

伤者可以行走;第一严重诊断

可预见性的致死性损伤

心脏破裂，开放性颅脑损伤，血气胸，张力性气胸、肝、脾、胰的五级损伤等等;第二严重诊断

各种严重内脏损伤，如肝胆脾胰3~4级损伤、大静脉损伤、血气胸、颅内血肿、脊髓损伤、胃肠道损伤、泌尿系统损伤等。;第三严重诊断

浅表肌肉损伤、单纯骨损伤、低级别内脏损伤;三级;创伤分级救治即是在治疗时，以患者损伤严重程度、占用医疗资源多少以及对救治手段的不同要求为基点、分清轻重缓急，从严重创伤到一般创伤，从迅速致命伤到一般损伤依次鉴别处理的方式；意在救治时抓住威胁患者生命的主要矛盾，最大可能使危重病人得到优先救治，到达提高抢救率、降低致残率的目的，重点是强调对严重创伤、多发伤、复合伤的及时有效治疗。是提高医疗质量的根底。;ThankYou!