上消化道出血诊疗 (概述、病因、临床表现，治疗及预防).pptx

上消化道出血诊疗汇报人：XXX时间：20XX.XX

病因与分类2.1.概述临床表现3.治疗原则诊断方法4.5.急诊处理6.药物治疗内镜治疗7.8.手术治疗9.总结预后与随访10.11.12.目录CONTENTS

Part概述01

定义上消化道出血（UGIB）是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等部位。010203上消化道出血是常见的急症，发病率约为50-150/10万，男性多于女性，常见于中老年人。流行病学上消化道出血病情急、进展快，若不及时处理，可导致休克甚至死亡，死亡率高达6%-10%。重要性定义与流行病学

Part病因与分类02

消化性溃疡是上消化道出血的最常见病因，约占40%-60%，常因胃酸过多、幽门螺杆菌感染引起。消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂出血多见于肝硬化患者，出血量大，病情凶险，死亡率高。食管胃底静脉曲张急性胃黏膜病变常由应激、药物、酒精等因素引起，表现为急性糜烂、出血性胃炎。急性胃黏膜病变常见病因

非静脉曲张性出血包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌等，占上消化道出血的80%-90%。PART01静脉曲张性出血主要是食管胃底静脉曲张破裂出血，多见于肝硬化失代偿期患者，病情严重。PART02其他病因如食管炎、食管癌、胆道出血、胰腺疾病等，相对少见但需警惕。PART03病因分类

Part临床表现03

呕血是上消化道出血的特征性表现，出血部位在幽门以上者常伴有呕血，呕血多为棕褐色呈咖啡渣样。呕血上消化道大量出血后，均有黑粪，黑粪呈柏油样，粘稠而发亮，如出血量大，粪便可为暗红甚至鲜红色。黑便部分患者可表现为便血，颜色鲜红或暗红，提示出血量较大，出血部位可能较低。便血呕血与黑便

急性大量失血导致循环血容量迅速减少，出现头昏、心慌、乏力、晕厥、肢体冷感等表现。临床表现严重程度判断成人每日出血量5-10ml粪便隐血试验阳性，50-100ml可出现黑粪，短时间内出血量超过1000ml可出现休克。血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白、尿量减少等，严重者可出现意识模糊。休克表现失血性周围循环衰竭

急性大量出血后均有失血性贫血，早期血红蛋白浓度、红细胞计数等可无明显变化，24-72小时后出现贫血。贫血和血象变化大量出血后多数患者在24小时内出现低热，持续3-5天，血尿素氮在出血后数小时开始上升，24-48小时达高峰。发热与氮质血症部分患者可有上腹部压痛，出血量大时可出现移动性浊音，提示腹腔积血。腹部体征其他表现

Part诊断方法20XX04

询问既往是否有消化性溃疡、肝硬化、胃癌等病史，了解既往出血情况及治疗效果。既往病史询问近期是否服用非甾体抗炎药、抗凝药物等，这些药物可能诱发或加重上消化道出血。用药史了解近期是否有饮酒、进食刺激性食物、精神压力大等诱因，有助于判断出血病因。诱因病史采集

测量血压、心率、呼吸频率、体温，评估患者的生命体征是否稳定，判断出血的严重程度。生命体征观察腹部外形，有无腹胀、腹壁静脉曲张，触诊检查腹部压痛、反跳痛，叩诊有无移动性浊音。腹部检查检查皮肤有无出血点、瘀斑，淋巴结有无肿大，心肺听诊有无异常，判断是否存在全身性疾病。全身体格检查体格检查

检测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容等指标，评估贫血程度，判断出血量。血常规检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数等，判断患者是否存在凝血功能障碍。凝血功能检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等指标，评估肝脏功能，判断是否存在肝硬化等疾病。肝功能实验室检查

胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法，可在直视下观察出血部位、病变性质，必要时可行内镜下治疗。内镜检查对于内镜检查无法明确病因或怀疑肿瘤、胰腺疾病等的患者，可选择CT或MRI检查，了解病变范围及与周围组织的关系。CT/MRI对于内镜检查和CT/MRI检查仍无法明确出血部位的患者，可选择血管造影检查，明确出血血管，必要时可行介入治疗。血管造影影像学检查

Rockall评分用于评估上消化道出血患者的再出血风险和死亡风险，评分越高，风险越高。01Glasgow-Blatchford评分用于评估上消化道出血患者的病情严重程度，评分越高，病情越严重，需积极治疗。02Forrest分类用于内镜下对出血病变进行分类，根据出血部位、出血方式等分为不同类型，指导内镜下治疗。03评分系统

Part治疗原则20XX05

预防再出血针对病因进行治疗，预防再次出血，减少并发症。维持生命体征稳定通过液体复苏、输血等措施，维持血压、心率等生命体征在正常范围。尽快控制出血，防止进一步失血，维持生命体征稳定。止血治疗目标

急诊科负责初步评估、液体复苏、输血等紧急处理，稳定患者生命体征。消化内科负责内镜检查及内镜下治疗，明确出血病因，采取相应止血措施。外科对于内镜治疗失