医学资料 经鼻高流量氧疗的临床应用 学习课件.ppt

二：HFNC的生理学效应三：HFNC的临床应用一：HFNC的组成二：HFNC的生理学效应三：HFNC的临床应用一：HFNC的组成TIMEFLOW峰流速一般为分钟通气量的4-6倍高流量输出及加温加湿系统鼻塞系统经鼻高流量氧疗（High-flownasalcannula,HFNC）

——是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气体输送给患者的一种氧疗方式。

最佳温度、湿度和舒适性、保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力1匹配患者吸入气流量（稳定的FiO2）2呼气末正压效应3冲刷鼻咽部死腔，减少死腔通气4二：HFNC的生理学效应干燥的医用气体医用气体室内气体肺部温度15℃22℃37℃相对湿度2%35%100%绝对湿度0.3mg/L7mg/L44mg/L理想湿化1匹配患者吸入气流量（稳定的FiO2）2

吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）

参数参考值潮气量750ml呼吸频率20次/分吸气时间1S呼气时间2S口鼻咽解剖死腔50ml吸入氧气含量=50+100+（750-150）X21%=276ml吸入氧浓度FiO2=276ml/750ml=36.8%ComparisonwithLowFlowOxygenTherapy 呼气末正压效应3经鼻高流量呼吸治疗可以输送低水平的气道正压

ParkeR.McGuinnessS.BrJAnaesth2009

高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更为有效AustralianCriticalCare(2007)20,126—131冲刷鼻咽部死腔，减少死腔通气4三：HFNC的临床应用**呼吸衰竭，选择什么样的呼吸支持手段。对于一个长期服用免疫抑制剂的患者并发呼吸衰竭，意识清楚，咳痰能力强的患者，我们是不是首选无创？无创缺点：依从性差，**既然效果这么好，进入今天的主题：HFNC，认识一下组成，生理学效应及临床应用*提问：大家认为多高的算是高流量？普通的氧表？一般最高15L/min一般病人的峰流速是分钟通气量的4倍左右，一般认为高流量系统的流量40l/Min**短螺纹管（防止打折）可调节的头带柔软且带有弧度的鼻塞（防止流速直冲额窦带来不适）舒服的脸颊带（防压伤）等*这是同一绵羊上的两片气管粘膜，左手边的是100%相对湿度，右手边的是90%相对湿度，时间呢是15分钟，我们可以发现左手边的粘液纤毛系统运转正常，可以高效的将气道粘膜上的异物清理干净，而右手边的清楚能力较弱，可以看到很多的异物无法有效清楚，1h后呢，左边的依然工作正常，而右手边的粘液纤毛系统已完全丧失功能，纤毛已无法正常的清楚异物！这是在绵羊气管上的一个实验，对于人呢？理想的温湿化会对气道清楚能力有什么样的影响呢？*这是08年的一个研究。研究者对10位支气管扩张患者进行每天3h的HFNC治疗，治疗7天，观察6h的吸入气溶胶的残存量，一周之后，可以发现治疗后的气道粘膜清楚能力明显的增强，6h气溶胶的残存量只有大约25%了，而治疗之前，6h后大约残存35%左右。通过这个研究呢，我们可以发现：HFNC可以明显的增强患者的气道清除能力*对比了20例呼吸衰竭的患者，先使用普通面罩30min，然后使用HFNC30min，比较两中氧疗方式的呼吸困难评分口腔干燥度评分舒适度评分RR氧合指标HFNC组由于有理想的湿化，会有更好的舒适度*750ml潮气量的时候，吸入氧浓度是多少呢？带入公式36.8%，*影响因素：当患者张口呼吸或吸气峰流速超过设置的设置的流速时便会产生变化*英国麻醉杂志35L/min下的张口的压力时间曲线压力是可变的那么压力与什么相关呢？比如一例ARDS患者，我想用较高的压力产生一定的肺复张效果，怎么去提高高流量的压力呢？*澳大利亚危重症护理杂志呼气末咽部压力影响因素流量嘴巴闭合性别**使用CT扫描建模，3打印模拟成人上呼吸道，通过计算机模拟，在无辅助呼吸和Optiflow中显示了CO2的存在。可以发现HFNC组二氧化碳浓度明显降低。会导致CO2重吸收减少，提高了肺泡通气量**作用明确，应用广泛！总共310名急性呼衰患者，排除高碳酸血症。可以明显减少氧合指数小于200的患者中的插管率无创通气的失败可能会造成超额死亡率！！可能是由于延迟插管，大家注意提供了理