心血管诊疗中对比剂应用选择与不良反应处理.pptVIP

心血管诊疗中

对比剂应用选择与不良反应处理北华大学附属医院心脏中心刘同库地址：吉林市解放中路12号，132011Email：对比剂概念及分类对比剂MRI对比剂x线对比剂双氧水CO2超声对比剂(1)钡类对比剂：硫酸钡；（2)碘类对比剂：（1）)静脉内使用：铁类对比剂；（2）胃肠道内使用：铁类对比剂。以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrastmedium)，也称之为“造影剂”。含碘对比剂分类对比剂1苯环的个数2溶液中电离3高渗、低渗、等渗4渗透压5离子型、非离子型6单体、双聚体7基本结构是含3?个碘的苯环（3-?乙酰-2?，4?，6-?三苯甲酸8含碘对比剂的发展历程碘对比剂01高渗血浆渗透压的5?～7?倍02低渗血浆渗透压的2-3倍03等渗血浆渗透相等04离子型05临床常用06不良反应多不用07非离子型08临床常用09分类结构通用名分子量(MW)碘含量(mg/ml)渗透压(mOsm/kgH2O)第一代（高渗对比剂）离子型单体Ditriazoate6363001550碘酞酸盐6363251700Ioxithalamate6433001890第二代（低渗对比剂）非离子型单体碘海醇821300350680830碘帕醇777300370680800碘普罗胺791300370590770碘佛醇807320350710790离子型二聚体碘克酸1270320600第三代（等渗对比剂）非离子型二聚体碘克沙醇1550320290常用碘对比剂分类和理化特性血浆渗透压正常值280~310mOsm/kgH2O（平均300)对比剂渗透压的作用:导致体内水份转移1红细胞脱水?细胞携氧能力降低?心肌的供氧量降低组织间隙的水分进入血管内?心脏的前负荷增加?心肌的耗氧量增加血管内皮细胞脱水损伤?内皮下组织暴露及内皮细胞的内分泌功能受损?血小板的聚集和活化?激发血栓的形成碘对比剂的不良反应急性肾损伤：近年主张采用对比剂致急性肾损伤（contrast-inducedacutekidneyinjury，CI-AKI）概念代替CIN。CI-AKI是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起的医院内发生肾功能衰竭的第三大原因，占全部医院获得性肾功能衰竭的11%。过敏反应，可发生如下表现：碘对比剂的过敏或不良反应发生率过敏、不良反应轻度中度重度低渗非离子型3%高渗离子型Max15%低渗非离子型0.2-0.4%高渗离子型1-2%低渗非离子型0.04%高渗离子型0.2%等渗非离子型1%等渗非离子型0.1%等渗非离子型0.00%含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识（2012）碘对比剂发生不良反应的因素（1）注射对比剂肾小管内高渗透肾血管一过性舒张，而后很快发生强烈持续收缩肾小管内静水压升高肾小球滤过率肾小球滤过压渗透压效应肾脏缺血缺氧肾髓质敏感损伤最重使血容量减少渗透性利尿1小时后碘对比剂发生不良反应的因素（2）黏度的影响01血液黏度02对比剂过高黏度03肾小管中液体黏度04肾小管梗阻05直小动脉灌注压06肾小球滤过率071、储存：含碘对比剂的存放条件必须符合产品说明书要求，2、加温：使用前加热到37℃?，以降低黏度，便于推注，并可提高患者耐受度。3、合理选用对比剂：建议用非离子型碘对比剂。目前尚无确切证据表明预防性用药可降低过敏反应或不良反应的发生率，故不推荐预防性用药4、观察：患者在注射对比剂后需需密切观察30min?。5、对症治疗：不良反应轻微，可对症治疗。6、及时抢救：出现气管、支气管痉挛，喉头水肿或过敏性休克等症状者，立刻采取抢救措施：保持呼吸道通畅，心脏骤停，立即CPR、RV-pacing，应根据具体病情应用肾上腺素、升压药、肾上腺糖皮质激素（琥珀酸氢化可的松）、抗过敏药等急救。必要时行气管插管和机械辅助呼吸。含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识（2012）过敏或不良反应处理#2022CIN诊断标准应用对比剂48小时内血清肌酐水平升高0.5mg/dl（44.2umol/l）或比基础值升高25%。2008年欧洲泌尿生殖放射协会的建议，用碘对比剂后3天内，血清肌酐升高25%或0.5mg/dl。欧洲肾脏病学专家