子宫内膜癌合并糖尿病围手术期.pptVIP

术中葡萄糖需要量术中葡萄糖成人每分钟2~4mg/kg体重，儿童每分钟5mg/kg体重。单击此处添加小标题02基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加；单击此处添加小标题01术中胰岛素需要量通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0.3~0.4u;患有肝脏疾病、肥胖者、并发严重感染、糖类皮质激素治疗或进行心脏搭桥手术等情况下适当增加胰岛素量。术后监测01监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质小型手术患者：02监测血糖（每2~4小时监测一次）监测尿糖，尿酮体（术后当天约每2~4小时监测一次，以后逐渐减少监测次数）监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监护监测体位、活动、饮食、切口、疼痛、引流管大型手术患者：输液管理禁食时每天输注葡萄糖注射液1500~2000ml（相当于葡萄糖75~100g）以1:6的比例加入胰岛素（每6g葡萄糖加入1u的胰岛素）必要时给予肠外营养维持水、电解质平衡，保证足够营养肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质比例人体内除了胰岛素能够降低血糖外，其他激素都是升高血糖的。儿茶酚胺类化合物是一类典型的生物胺，是与压力，精神活动，感情过程，学习，睡眠和记忆的影响相关的。儿茶酚胺类化合物家族包括以下成员：去甲肾上腺素，多巴胺，左旋多巴，肾上腺素和酪氨酸。糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使：麻醉意外增加组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合免疫功能下降和感染（全身、局部）胰岛素静脉滴注从小剂量开始：0.5~1.5units/hour，根据频繁监测血糖结果调整胰岛素滴注速率给予胰岛素时应该考虑病人的病情，有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量每小时监测血糖，调整胰岛素用量进行小手术患者，可以继续皮下注射短效胰岛素，同时给予5~10%葡萄糖注射液静脉滴注维持正常血糖水平应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用，如果需要可以适当增加胰岛素用量饮食管理：适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入。输液管理：术后常规禁食及由流质、半流质到普食的过渡，容易造成能量摄入的不足，手术的创伤造成能量的丢失，而切口的愈合需要足够的营养。由于对糖尿病认识的片面性，很多医生只给术后糖尿病患者输生理盐水或林格氏液，不利于病人切口的愈合。血糖管理：术后用胰岛素或口服降糖药治疗，将餐后血糖控制在7.0~11.1mmol/L之间，并注意预防和及时处理低血糖。应激状态胰岛素拮抗激素分泌增加胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重导致血糖波动，容易诱发糖尿病急性并发症代谢率升高应激时代谢率增加10％～15％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗过多，易导致能量供给不足手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备，易导致能量供给不足，不利于伤口愈合致酮症倾向择期手术后3小时酮体可上升2～3倍禁食状态主要以氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量应激状态：升糖激素释放，刺激肝糖产生，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体能量消耗：CA释放使心率快，换气量增加胰岛素分泌减少胰岛素需要量增加子宫内膜癌合并糖尿病围手术期管理妇科郑玲菲学习目标了解子宫内膜癌的发病机理、临床表现、病理类型、诊断及治疗原则掌握子宫内膜癌合并糖尿病的围手术期管理掌握胰岛素使用注意事项及低血糖反应表现、处理概述发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤为女性生殖道常见的恶性肿瘤（约占20%~30%）高发年龄（老年妇女）发病机理雌激素依赖型无排卵性疾病分泌雌激素的卵巢肿瘤HRT常合并肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、绝经延迟，有家族史非雌激素依赖型阴道出血异常阴道流液下腹疼痛及其他重视与子宫内膜癌发病有关因素病史临床表现相关辅助检查细胞学涂片：不能作为确诊依据01经阴道B型超声检查：为无创的首选辅助检查方法02分段诊刮：确诊或排除子宫内膜癌的重要方法，并可作为子宫内膜癌临床分期的依据03宫腔镜检查：多用于经阴道B超检查子宫内膜无明显增厚和病变；或经诊刮活检阴性，仍有反复出血的患者。04宫颈管搔刮（ECC）和宫腔赘生物活检05MRI、CT、CA125等检查06分期1病理类型子宫内膜样腺癌1、伴鳞状分化亚型腺棘癌腺鳞癌＊2、绒毛腺型3、分泌型4、纤毛细胞型雌激素依赖型浆液性乳头状癌透明细胞癌粘液腺癌混合细胞