术前药物调整策略.pdf

术前药物调整策略

围手术期药物管理应综合考虑手术操作的特殊性和相关风险，如：出血风险、对麻醉的影响、手术

并发症风险、经口摄入受限等，术前药物调整策略见表B.1。

表B.1围手术期药物调整策略

调整策略药物分类管理要点

呼吸系统疾阻塞性或限制性肺疾病应通过仔细调整吸入器、其他药物和气道清除技术的使用和剂量

病药物来优化肺功能。

术前不能突然停药，应在围术期继续使用或在可行的情况下逐渐减量，如β受体阻滞剂

围手术期需具有撤药反

等。对于肾上腺皮质功能受损的患者，可能需要补充糖皮质激素，以帮助防止围手术期

要继续使用应的药物

应激反应不足。

的药物

大部分慢性病药物尤其是心血管药物如抗高血压药物的使用一般需贯穿围手术期。口服

其他慢性病

药物可以在手术当日以少量的水送服。而某些药物可以经外周静脉应用或延迟至术后使

用药

用。有条件的医院，应用抗癫痫药物的患者应当在术前监测药物浓度。

手术当天需影响血容量袢利尿剂和噻嗪类利尿剂对机体主要的影响为低钾血症及低血容量，低钾血症可增加围

要停用的药或血钾的药手术期心律失常风险，并且可以降低麻醉期间肌松药物的作用，引起麻痹性肠梗阻。建

物物议使用利尿剂作为降压治疗的患者手术当天早晨停止服药。

与麻醉剂合用可能加重中枢镇静，导致低血压和心动过缓的药物，如含利血平的制剂，

利血平制剂

围手术期应术前7d停用并换用其他抗高血压药。

避免使用的麻黄术前至少停用24h；大蒜术前至少停用7d；银杏术前至少停用36h；人参术前至少

药物中草药停用7d；圣约翰草（贯叶连翘）术前至少停用5d；卡法根术前至少停用24h，等。

围手术期需根据患者的血糖情况、身体情况及手术的类型决定是否需要停用之前的口服降糖药物以

要调整使用降糖药及是否需要胰岛素治疗。

的药品

需要替代/具有血栓高风险的患者，术前停用抗凝药物，可以用低分子肝素桥接，术前24h停用。

桥接使用的

药物

抗血小板药/抗凝药物应结合患者因素（包括肾功能、肝功能和合并用药）充分评估平

衡出血风险和血栓风险，如阿司匹林，通常需要术前停用3-5d，而对于拟行冠状动脉移

需要综合评

植术的患者，阿司匹林的使用应贯穿整个围手术期；华法林，除某些小手术，通常需在

估后调整的抗血栓药物

术前停药5d，手术时INR应≤1.5。对于肾功能不全患者，低出血风险手术建议术前停

药物

用达比加群酯48h，高出血风险手术建议术前停药96h。使用低分子肝素的患者，术前

24h停用低分子肝素。