子宫内膜增生症概述.ppt

全身药物治疗--孕激素常用药物醋酸甲羟孕酮醋酸甲地孕酮地屈孕酮炔诺酮用法周期性或持续性用药3月为1疗程，必要时可连续用2疗程Ferenczy、Kurman：安宫黄体酮(10mgqd×11-14天，连续3-6个月)单纯型及复杂型增生治愈率86％复发率10.7％发展为癌0不典型子宫内膜增生治愈率50％发展为癌30％单纯型及复杂型子宫内膜增生用孕激素治疗效果好不典型子宫内膜增生患者无手术禁忌证，建议行子宫切除术单纯性增生ADBC2.5-5mgqd×11-14天连续3-6个月复杂性增生5-10mgqd连续3-6个月炔诺酮全身药物治疗--孕激素监测01--每疗程结束后行诊刮术02--停药观察指标子宫内膜腺体出现分泌反应或萎缩无增生现象03全身药物治疗--孕激素机理-通过对下丘脑--垂体--卵巢轴的降调节作用，减少卵巢来源的雌激素，使增生过长的子宫内膜萎缩-直接抗增殖效应常用药物亮丙瑞林曲普瑞林戈舍瑞林全身药物治疗--GnRH-a子宫内膜增生症

——妇科业务学习

陈坤子宫内膜病理改变类型子宫内膜增生症单纯性增生复杂性增生不典型增生增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜子宫内膜增生的分型国际妇科病理协会（ISGP,1998年）分型为：单纯增生良性病变复杂增生良性病变非典型增生癌前病变病理特征单纯增生、复杂增生预后好单纯增生1%可发展为癌复杂增生3%可发展为癌不典型增生23%发展为子宫内膜腺癌01020304即子宫内膜上皮内瘤变（EIN）子宫内膜癌前病变腺上皮细胞的异型性是诊断的关键分为轻、中、重三种不典型增生轻度中度重度细胞异型性不明显较明显明显胞核棍形或圆形圆形圆形或椭圆形染色质增多或不均匀颗粒或小块状粗深染核仁增大不明显增大明显增大明显间质细胞偶见少少癌变率15%24%45%病理特征不典型性增生细胞核增大呈圆形染色质不规则或分散核仁存在细胞浆嗜酸性红染明显12正常子宫内膜、不典型增生内膜、内膜癌组织中雌孕激素受体的分布从多到少子宫内膜组织中雌孕激素受体偏少，警惕癌前病变的发生12雌孕激素受体分子病理特征01.子宫内膜腺癌中突变率最高的基因02.突变多见于I型子宫内膜癌03.子宫内膜癌及癌前病变中表达缺失04.子宫内膜癌发生的早期事件05.可能成为子宫内膜癌及癌前病变预后的新指标抑癌基因--PTEN蛋白分子病理特征123子宫内膜复杂性增生中的阳性率是30.8％子宫内膜癌的阳性率是85.3％子宫内膜组织切片中survivin蛋白阳性，有助于诊断子宫内膜癌123survivin蛋白分子病理特征年龄病理分级孕激素治疗的反应组织细胞的核形态DNA含量EIN癌变的高危因素EIN癌变的高危因素--年龄01不典型增生癌变率绝经前3%绝经后25%02EIN癌变的高危因素--病理分级癌变率轻度不典型增生15%中度不典型增生24%重度不典型增生45%12EIN癌变的高危因素--

对孕激素治疗的反应内膜对孕激素反应不良，应警惕发展为癌的可能，甚至病变已经进展为癌!0102-最常见的症状-表现功能失调性子宫出血、月经稀发或闭经后阴道大出血不规则阴道出血年轻常伴多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症绝经期常伴肥胖、子宫肌瘤、更年期症状服用雌激素史发生于任何年龄贰壹EIN的临床表现超声分段诊刮宫腔镜下内膜活检病理--确诊依据辅助检查辅助检查--超声检查首选阴道