缺血性脑卒中筛查及防控.ppt

注意事项?他汀治疗前及治疗中，应定期监测临床症状及肝酶（ALT）、肌酸激酶（CK）变化，如出现监测指标持续异常并排除其他影响因素,应减量或停药观察。(ALT正常上限3倍，CK正常上限5倍,停药观察)。?他汀剂量依据药物降脂水平决定，从最小剂量服起，监测血脂，逐渐加至有效剂量。?强化他汀治疗是指：LDL-C要降到80mg/dl以下，如果不达到此水平至少使LDL-C下降的幅度40%。?标准他汀治疗是指：LDL-C要降到100mg/dl以下或LDL-C下降的幅度达30％-40%。缺血性卒中/TIA的调脂治疗第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日缺血性脑卒中的干预原则51234颈动脉狭窄干预措施6缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防）缺血性卒中/TIA的行为干预措施（生活指导）缺血性卒中/TIA的降压治疗缺血性卒中/TIA的调脂治疗缺血性卒中/TIA的血糖控制第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中/TIA的血糖控制?饮食和运动是控制糖尿病高血糖的基本措施，如患者有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标，应及时采用药物治疗。?对伴有缺血性脑卒中或TIA的糖尿病患者，建议在不发生低血糖的情况下尽可能接近正常水平。血糖控制目标必须遵循个体化原则，老年人、有严重或频发低血糖史以及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日?糖尿病患者应给予更加严格控制血压和血脂。虽然所有种类的降压药物都适于控制血压，但多数病人需要1种以上的制剂。因ACEIs和ARBs对防止肾损害有益，所以被推荐为糖尿病病人的首选药物。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日缺血性脑卒中的干预原则612345缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防）缺血性卒中/TIA的行为干预措施（生活指导）缺血性卒中/TIA的降压治疗缺血性卒中/TIA的调脂治疗缺血性卒中/TIA的血糖控制颈动脉狭窄干预措施第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日颈动脉狭窄干预措施?对无症状性颈动脉狭窄的患者首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。?对近期有TIA或近6个月有缺血性卒中史的同侧颈动脉严重狭窄(70%-99%)的患者，推荐行颈动脉内膜剥除术（CEA）。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于缺血性脑卒中筛查及防控第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日内容提要中国脑卒中流行现状缺血性脑卒中筛查缺血性脑卒中/TIA的行为干预措施（生活指导）血性卒脑中/TIA的抗栓治疗（二级预防）缺血性脑卒中/TIA的降压治疗缺血性脑卒中/TIA的调脂治疗缺血性脑卒中/TIA的血糖控制颈动脉狭窄干预措施颈动脉内膜剥脱术及支架技术规范第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日中国脑卒中的流行现状?发病率:120～180/10万人口每年新发病例:200万?死亡率:80～130/10万人口每年死亡病例:150万?患病率:400～700/10万人口全国脑卒中患者:600～700万第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日?颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查缺血性脑卒中筛查规范缺血性脑卒中筛查一般要求?缺血性脑卒中相关危险因素?筛查内容?筛查流程超声筛查第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日缺血性脑卒中相关危险因素（8+2）?高血压或者正在服用降压药物?房颤或有明显的脉搏不齐?吸烟?血脂异常或未知?糖尿病?很少进行体育活动?明显超重或肥胖（BMI≥26kg/㎡）?有脑卒中家族史第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日缺血性脑卒中相关危险因素（8+2）?有脑卒中病史?短暂性脑缺血发作病史第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日脑卒中危险人群的判定?具有≥3项危险因素，或有短暂性脑缺血发作，或既往有脑卒中者及三类中兼有者均评定为脑卒中高危人群；?