周围血管疾病外科教研室讲解.pptx

周围血管疾病外科教研室

目录CONTENTS血栓闭塞性脉管炎第二节下肢静脉曲张第三节深静脉血栓形成第四节概论第一节雷诺综合征第五节下肢淋巴水肿第六节

知识目标能力目标素质目标教学目标掌握概论中各种临床表现及类似症状间的差异，动脉栓塞、深静脉血栓形成熟悉动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、腹主动脉瘤静脉解剖结构与血流动力学、下肢慢性静脉功能不全了解其他血管疾病、淋巴水肿能够运用常用检测方法对周围血管疾病作出初步诊断，具备处理下肢静脉曲张、动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等外科常见病的知识和能力。给予患者健康保健指导，提醒患者注意肢体的防寒、保暖，并戒烟，以促进肢体血供得到改善，保护肢体功能。

教学重难点重点难点周围血管疾病和淋巴管疾病的病因病理临床表现、诊断和治疗原则脉管炎的诊断与鉴别诊断

PARTONE第一节周围血管概论

一、周围血管概论1.定义周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研究的范畴，血管外科是建立在外科基础上的新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门学科。

2.周围血管疾病常见临床体征一、周围血管概论07肿块05色泽改变06形态改变08营养性改变04皮肤温度改变01疼痛02肿胀03感觉异常

一、周围血管概论2.周围血管疾病常见临床体征（一）疼痛1、间歇性疼痛（1）肢体活动：在慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行可以出现疼痛，患者被迫止步休息后疼痛缓解，称“间歇性跛行”。

一、周围血管概论2.周围血管疾病常见临床体征（一）疼痛（2）体位性疼痛动脉阻塞性疾病：患肢抬高→疼痛加重患肢下垂→疼痛缓解静脉病变：患肢抬高→疼痛缓解患肢下垂→疼痛加重（3）温度差性疼痛（4）特发性疼痛：肌痉挛性疼痛。多见于静脉曲张、深静脉血栓形成、动脉闭塞性疾病

一、周围血管概论2.周围血管疾病常见临床体征（一）疼痛2、持续性疼痛严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，又称为静息痛。（1）动脉性静息痛（2）静脉性静息痛（3）炎症或缺血坏死性静息痛

一、周围血管概论2.周围血管疾病常见临床体征（二）肿胀：1.静脉性肿胀2.淋巴水肿（三）感觉异常：1.肢体沉重2.感觉异常3.感觉丧失

一、周围血管概论2.周围血管疾病常见临床体征患肢抬高试验（Buerger试验）抬高下肢70-80°，或上肢高举过头顶持续60秒，正常趾（指）、跖（掌）皮肤保持淡红色或稍微发白，如苍白色或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于旁边，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复，如恢复时间超过45秒，且色泽不均，进一步提示动脉供血障碍。

PARTTWO第二节血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）

二、血栓闭塞性脉管炎1.定义定义：血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。

二、血栓闭塞性脉管炎2.病因与病理病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致，主要包括：吸烟寒冷和感染营养不良性激素血管神经调节障碍外伤免疫学说

二、血栓闭塞性脉管炎3.临床表现及分期第一期:局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行（本病典型征象），足背动脉/胫后动脉搏动减弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。第二期:营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改变主要以血管闭塞为主。

二、血栓闭塞性脉管炎3.临床表现及分期第三期:组织坏死期：患肢趾（指）端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染则干性坏疽转变为湿性坏疽，重者可出现全身中毒症状而危及生命。

二、血栓闭塞性脉管炎4.诊断青壮年男性吸烟患者肢体远端因缺血出现苍白、皮温下降、感觉异常、乏力、营养障碍及局部溃疡、间歇性跛行及静息痛、远端动脉搏动减弱或消失，应考虑血管闭塞性脉管炎。

二、血栓闭塞性脉管炎4.诊断检查与诊断动脉造影：可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。动脉造影直观、可靠，为确诊和手术提供依据，是不可或缺的检查手段。

二、血栓闭塞性脉管炎4.诊断鉴别诊断动脉硬化性闭塞症多发性大动脉炎糖尿病足急性动脉栓塞“5P”雷诺氏征

二、血栓闭塞性脉管炎5.治疗治疗原则：促进侧支循环，重建血流，改进肢体血供，减轻或消除疼痛，促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体，以恢复体力劳动。

二、血栓闭塞性脉管炎5.治疗非手术治疗戒烟、保暖、防潮止痛Buerger氏运动锻炼应用血管扩张剂中医中药，辨证施治高压氧治疗及肢体压力治疗

二、血栓闭塞性脉管炎5.治疗手术治疗旁路转流术动静脉转流术（静脉动脉化）大