第三十章小儿腹泻讲解.ppt

（二）预防和治疗脱水--液体疗法目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱恢复机体的正常生理功能补充：累计损失量继续损失量生理需要量1、口服补液补充累积损失量：轻度50－80ml/kg中度80－100ml/kg8－12小时补完?可暂禁食4－6小时?ORS每4－6分钟喂10－20ml维持补液：加等量水稀释，约50－100ml/kg.d2、静脉补液三定：1、定量：定补液总量2、定性：定补液成份3、定速:定补液速度（三）控制感染病毒性——支持饮食疗法为主非侵袭性——抗生素侵袭性——抗生素真菌性——抗真菌药（四）对症治疗1．腹泻:不宜止泻可用肠粘膜保护剂-蒙脱石粉各型腹泻2．腹胀:补钾、新斯的明、肛管排气3．呕吐:胃复安、氯丙嗪4．微生态疗法双歧杆菌七、预防1.加强卫生宣传；2.提倡母乳喂养，及时添加辅食。；3.培养儿童卫生习惯；4.注意气候变化时的护理；5.在新生儿室、托幼机构及医院中应注意消毒隔离；6.避免长期滥用广谱抗生素，以避免肠道菌群失调；7.接种疫苗。课堂练习（小结）患儿男，4个月。体重5kg，腹泻3天，每日7~8次，蛋花汤样，无腥臭，奶后呕吐2次。面色稍苍白，上腭裂，精神稍差，皮肤弹性较差，眼窝及前囟凹陷，皮下脂肪0.3cm，哭时有泪。血清钠128mmol/L。1、估计该患儿的脱水程度及性质是A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.轻度低渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度等渗性脱水2、其第1天补液总量应为每千克体重A.60~80mlB.80~100mlC.90~120mlD.120~150mlE.150~180ml3、对家长可作的健康教育内容不包括A.继续母乳喂养×B.及时矫治腭裂C.注意食具、尿布、玩具的消毒D.加强气候变化时的护理E.立即添加蛋黄√CAE**4、引起秋冬季小儿腹泻的病原体主要是A.脊髓灰质炎病毒B.腺病毒C.大肠杆菌D.埃可病毒×E.轮状病毒√E谢谢高等教育出版社HigherEducationPress第三十章小儿腹泻临床案例患儿李某，男，6个月，因腹泻2天入院。患儿2天前出现频繁呕吐，为非喷射性。继而出现腹泻，大便每日10～15次，量多，为蛋花样便。第3天患儿出现烦躁不安，尿量减少，尿色深。查体：体温38.2℃，脉膊115次/分，呼吸26次/分，体重5kg；口唇干燥，泪少，前囟凹陷，皮肤弹性差；急查大便示：白细胞：0～2个/HP，血生化：钾：3.61mmol/L，钠：132mmol/L，氯107mmol/L，HCO3-16mmol/L。思考题：1.请问诊断和诊断依据？2.写出治疗方案？概述小儿腹泻(infantilediarrhea)，或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。本症为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。发病年龄多在6个月～2岁，1岁以内者约占50%，在我国仅次于呼吸道感染。夏秋发病率最高。是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要因素之一。一．病因和发病机制

（一）内在因素1．婴幼儿消化系统发育不成熟。2．机体防御功能差。A．胃酸偏低、胃排空快、进入胃内细菌杀灭能力差。B．免疫球蛋白（IgM、IgA）和胃肠道分泌型IgA↓。C．正常肠道菌群：拮抗、新生儿未建立、用抗生素后菌群失调。（二）感染因素1．病毒感染轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的主要病原其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等。轮状病毒腺病毒冠状病毒星状病毒2．细菌感染：致病性大肠杆菌产毒性大肠杆菌（1）致腹泻大肠杆菌：侵袭性大肠杆菌出血性大肠杆菌粘附-集聚性大肠杆菌2．细菌感染：（2）空肠弯曲菌（3）其他：沙门氏菌，金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻。3