医疗损害司法鉴定.ppt

2、补液输血抗休克措施不当，对出血不止，大量失血达8000多毫升的病人，一直无血常规检查报告。在输入悬浮红细胞约4000毫升和大量晶体液的同时，忽略了补充足够的血浆等胶体液及血小板等成分，也是休克长时间不能纠正，转入外院时患者已出现严重的凝血功能障碍，多器官功能不全的原因之一。3.患者在该院术后伤口一直出血不止，至离开前近8个小时时间。对未能尽早转院的原因，医患双方各执一词。但本鉴定组认为：无论患者未能及早转院原因如何，患者术后在该医院住院期间，对其仍持续出血的伤口，医方虽限于条件无能力做血管吻合术，但应该采取积极有效的措施予以止血治疗，积极纠正休克，或考虑请上级医院会诊。不应单纯等待其转出。二、患者系他人锐器伤及左大腿根部后大出血，初步处理后病情已稳定，探查证实为股静脉损伤，如果首次手术能认真探查、彻底止血，再考虑转入有条件的医院行血管吻合修补，患者可能避免不良后果的发生。由于甲医院术中止血不彻底，术后在患者伤口出血不止的情况下止血措施不得力，患者最终因失血性休克死亡。上述医疗过失行为违反了外科的诊疗规范，与患者的死亡有因果关系，医院承担主要责任。案例三：某患者以左腘窝损伤到某医院就诊，医院诊断：1、左腘窝软组织大片挫伤伴局部感染，医方给予抗感染、止血止痛等治疗。第二天，患者发烧，体温39度，腘窝红肿进一步发展，按压有波动，行切开引流，入院第三天，患者肿胀不减轻且出现足趾不能活动肢端冰冷，即请骨科及外院专家会诊，诊断：下肢缺血性坏死，行左下肢膝上截肢术。医方的主要过错：医方对患者的病情加重没进一步检查，没有及早进行彩超检查，而造成腘部动、静脉损伤的漏诊。xxx医院在对xx的医疗活动中存在医疗过错，鉴定结论：医方的过错与患者的损害后果有因果关系，承担次要责任。鉴定结论：医方的过错与患者的死亡有因果关系，承担主要责任。医院主要过错：第一次手术后，硬膜下引流管第九天拔除（临床上一般都在三天内拔除），引流管放置时间过长，是引起颅内感染的原因之一，与患者死亡有因果关系。案例四：某患者到某医疗机构就诊，医院诊断：颅脑损伤，左侧亚急性硬下血肿，脑疝形成。医院急诊行开颅探查、硬膜下血肿清除术，术后给予脱水、补液等综合治疗，术后第九天拔除硬膜下引流管，术后第十六天体温升高，引流切口有炎性分泌物，继而手术切口局部裂开，发生颅内感染，二次行开颅手术后，病情逐渐恶化，最后死亡。医疗伦理损害责任《侵权责任法——医疗损害责任》两个重点内容之一医疗伦理损害责任：是指医疗机构和医务人员违背医疗良知和医疗伦理的要求，违背医疗机构和医务人员的告知或者保密义务，具有医疗伦理过失，造成患者人身损害以及其他合法权益的医疗损害责任。医疗告知《侵权责任法——医疗损害责任》两个重点内容之一医疗告知：是指作为医疗主体的医疗机构及其医务人员，在医疗活动中，将患者罹患疾病的病情、医疗措施（并发症）等有关诊疗信息向患者或者其亲属如实告知的行为过程。依照《执业医师法》和等有关法律法规规定，医疗告知是医方在执业过程中必须履行的一项法定义务。与医疗机构告知义务相对应的就是患者所享有的医疗知情权与医疗同意权．医疗告知贯穿整个诊疗过程中，一方面,如果患者在被充分告知的情况下予以承诺，则表明患者自愿承担非因医疗过失所致的医疗失败、副作用或并发症等医疗风险，并且使医方的侵袭性的医疗行为具有合法性。另一方面，如果医方未履行告知义务，则医方的侵袭性的医疗行为失去了合法性基础，医疗风险由医方承担，发生医疗失败、并发症时由医方承担损害赔偿责任单击此处添加小标题《侵权责任法》规定的五项告知：单击此处添加小标题医疗措施；单击此处添加小标题特殊检查单击此处添加小标题患者的病情；单击此处添加小标题实施的手术；单击此处添加小标题特殊治疗医疗告知的形式书面告知；口头告知；公示告知；医患关系的模式主动被动模式——父权式的医患关系指导合作模式平等的医患关系共同参与模式告知—知情—同意——医患之间平等的权利义务关系审判实践中常见的违反告知义务的类型未履行告知义务;这是违反告知义务最基本形态。未履行充分告知义务；经常表现为：未告知治疗过程中的并发症、药物的毒副作用、手术中擅自扩大手术范围、手术后必要的复查等。错误告知；医疗机构由于疏忽等原因，错误告知患者的病情、医疗方案的成功率、副作用等。迟延履行告知义务；这种情况经常导致患者失去治疗的最佳时机，患者的合理期待利益受到损害。如：医疗机构迟延履行转诊告知义务。履行了告知义务，但未经同意而实施医疗行为；告知的目的是为了获得患者或者其监护人的同意，医疗机构尽管履行了告知义务，但是没有获得患者或者其监护人的同意就实施了医疗行为，仍然构成侵