孕产妇保健手册填写.ppt

孕产妇保健手册填写说明01孕产妇保健手册是为孕产妇专门建立的记录，由产科医护人员来填写，主要是记录孕产妇在妊娠期至产后42天内的健康情况，为医生提供孕产妇在孕期、产时及产后的健康信息，起到指导孕产妇保健及治疗的作用。填写必须完整。02况年龄：受检者的实际年龄。职业：受检者现从事的职业，如工人、农民、教师、会计、个体等。如系无业或待业填“无”。联系电话：单位或家庭均可。工作单位：受检者工作的单位。如系待业或无业人员填“无”。住址：现在居住地址。可与身份证地址不一致。户口所在地：受检者户口所在地。产后休息地点：分娩后的修养居住地。01爱人姓名：对方的姓名。02职业：爱人现从事的职业，如系无业或待业填“无”。03工作单位：受检者爱人工作的单位。如系待业或无业人员填“无”。04电话：爱人的电话，单位或家庭均可。05建册单位：提供保健服务是为医疗保健单位。06建册日期：受检者初次检查的日期。07建册者：为受检者检查的人员。08初诊记录初诊日期：应填写阳历的年、月、日。孕次：指曾被确诊为怀孕的次数，包括本次妊娠。填写采用选项打“√”和填写具体情况的方法。数字部分应根据检查结果如实填写，如血压、心率等。孕周：指初诊时该孕妇的实际妊娠周数。产次：指孕满28周后的分娩次数，包括引产、剖宫产。010305020406末次月经：指本次妊娠前最后一次月经来潮的第一天。如为农历日期，应将农历日期与公历日期对照，查找出其相对的公历日期。01预产期：预产期是预测胎儿娩出的日期。常用计算方法：如孕妇月经周期正常，末次月经记忆准确，常用方法是①末次月经的月份+9（或-3），日数+7，则为预产期；②如末次月经不详，可根据早孕反应开始的时间、胎动开始的时间、测宫底高度及B超检查等推算预产期。02育史：生育史是指孕妇本次妊娠前的孕产情况。01月产孕37-41+6周期间分娩为足月产。02产孕28-36+6周期间分娩为早产。03期产孕42周及以后期间分娩为过期产。04自然流产孕28周前，因胚胎或母体方面等非人工原因而致妊娠终止为自然流产。05人工流产孕14周内用人工方法（如负压吸引术、钳刮术等）终止妊娠。06药物流产采用非手术措施终止早孕的一种方法中期引产孕14周—28周，因胚胎或母体方面等因素用人工方法终止妊娠。死胎孕20周后胎儿已在宫内死亡者，称为死胎死产分娩开始时胎儿存活，分娩过程中胎儿死亡，娩出后无任何生命体征者，称为死产上述九种情况均填写实际次数，如没有则填“0”畸形未分娩过畸型儿者填写“无”。曾分娩畸形儿者写明病种。如有除上述情况以外的其它情况，如宫外孕、葡萄胎等，填写具体名称，如没有，在横线上写“无”。既往病史：记录该孕妇本次妊娠前经确诊所患疾病。如有对怀孕，分娩及其胎儿/新生儿有（或可能有）影响的疾病或异常情况，应在横线上注明。如心脏病、贫血、高血压、肝炎、肾炎、结核病、糖尿病、甲亢、流感、单纯疱疹及沙眼衣原体感染、性病、精神病、单纯HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBe(+)、抗HBc(+)等等。家族史有家族史的应注明患者与孕产妇的关系药物过敏史应填写具体药物名称。要用红笔填写异常孕产史指孕妇本次怀孕前非正常怀孕和分娩的经历。如有在“有”和相应的项目后划“√”。除上述几种情况以外的其他孕产史，应在“其他”横线上注明。本次妊娠异常情况：如有，在相应的项目后划“√”孕期用药情况：主要是对妊娠可能会产生不良影响的药物。如激素类、磺胺类、链霉素、四环素和抗癫痫药、抗肿瘤药物等，如有，应注明名称、剂量和时间等接触毒物情况：如铅、汞、农药和放射线等，应注明接触的时间、剂量。32101020304般检查：身长、体重：身长、体重的测量要使用身高体重计。读数要准确，要考虑孕妇衣着对测量结果的影响05肝、脾：肝、脾的触诊应注意其大小、硬度（质地）、表面情况和有无压痛等。如无异常情况，可填写“未见异常”基础血压指孕周12周前初诊测得的血压心、肺：心脏、肺部检查若无阳性发现，可填写“未见异常”四肢：四肢的检查应注意有无畸形、水肿和静脉曲张等。如无异常情况，可填写“未见异常”06妇科检查外阴：描述已/未婚、已/未产、有无畸形、瘢痕、溃疡等。阴道：描述是否通畅，有无充血、出血、触痛等。宫颈：描述其光滑、软硬度、有无糜烂、举痛、息肉和肿瘤等。宫体：可用“比喻”或数字描述其大小、形态、位置、活动度、软硬度及有无压痛等。附件：有无炎症、肿物等。若无阳性发现，可记为“未见异常”。胎心：一般孕18-20周以后可在孕妇腹部听到胎心。正常胎心率为每分