脊神经的定位诊断.ppt

(二)臂丛各周围神经的损害

(2)桡神经损害时的症状及体征

①运动障碍桡神经完全损害表现为伸肌瘫痪，肘关腕关节和掌指关节均不能伸直，表现典型“垂腕征”；

②感觉障碍上臂和前臂的面、手和手指背面的一部分感觉消失，

③反射缺失肱三头肌反射及桡骨膜反射消失。

第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日

(二)臂丛各周围神经的损害

(2)桡神经损害时的症状及体征

桡神经各段损害的鉴别：

在肱三头肌分布区以下损害：伸肘力量保存，

肱三头肌腱反射存在。

在肱桡分支以下损害：部分旋后能力保留。

在前臂损害时：只影响手伸指肌及手部感觉障碍。第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日

(二)臂丛各周围神经的损害

桡神经损害的机能检查

①腕与手指不能伸展；

②拇指不能外展；

③患者两手手指伸直，手掌合拢，令其分开时，患侧手指不能离开，而弯着沿健侧手掌向下滑落。返回第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日

(二)臂丛各周围神经的损害

4．尺神经

(1)解剖由颈8和胸1神经根组成，为混合神经，首先通过下干，然后在内侧束进行。运动支支配掌屈肌(尺侧屈腕肌)，第四、五指屈曲和部分第三指屈曲（蚓状肌、肌、指深屈肌、骨间肌、小指屈肌)，手指的分开与并拢(骨间肌)，拇指内收（拇收肌）及手指终末两节的伸展(蚓状肌、骨间肌)；感觉支分布于手部尺侧皮肤，第5指和第4指的一部分，少有分布于第3指者。尺神经第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日

(二)臂丛各周围神经的损害

4．尺神经

(2)损害时的症状及体征

①运动障碍：手掌屈曲力减弱，第4、5指屈曲运动消失，第3指屈曲力部分消失；手指不能分开与并拢(尤其是第4、5指)，拇指不能内收。

②感觉障碍：整个小指、无名指尺侧及手掌面尺侧皮肤感觉障碍。

③血管运动及营养障碍：小鱼际及小指的皮肤干燥、发冷及有时变色，小指指甲变脆及畸形，易因外伤产生顽固性溃疡，且久治不愈。

另外，尺神经损害时有明显手肌萎缩、骨间肌萎缩及小鱼际高度萎缩，由于骨间肌及蚓状肌萎缩，而呈“鹰爪形手”。第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日(二)臂丛各周围神经的损害

尺神经各段损害的鉴别

在肘关节及前臂上部损害：症状同上述。

在前臂中1／3损害：尺侧屈腕肌及指深屈肌保存，但手的爪形更重。

爪形手一(尺神经损伤)I第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日

(二)臂丛各周围神经的损害

尺神经损害的机能检查：

①第4、5指屈曲不全，第3指部分屈曲不全。

②第5指末端不能屈曲(把手掌平放桌面，小指不能做搔抓动作)。

③手指不能分开与并拢，尤其第4、5指。

④拇指不能内收，让病人用伸直的大拇指与弯曲的食指节挟住一张纸条，因拇收肌麻痹，而不能用伸直的拇指挟住。为了挟住，病人往往需正中神经支配的拇屈肌屈拇指末节完成挟住动作。又称“拇指试验。返回第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日

(二)臂丛各周围神经的损害

5．正中神经

（1）解剖正中神经由颈6～8和胸1神经根组成，为混合神经。大部分通过中干和下干以后进入内侧束和外侧束，再由外侧束分出正中神经上干和由内侧束分出正中神经下干组合而成正中神经。其运动支，大部分支配前臂的旋前肌及屈肌即。

①支配掌侧浅部诸肌，但尺侧屈腕肌例外

②支配掌侧深肌，但屈指深肌的尺侧半例外

③在手部支配第1及第2蚓状肌及位于拇长屈肌肌腱浅层鱼际肌。其感觉支分布于1、2、3指掌侧面和第4节拇侧半的皮肤以及上述各指末节背面的皮肤。另外，正中神经神经有大量植物神经(交感神经)纤维。正中神经第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日

(（二)臂丛各周围神经的损害

5．正中神经

(2)损害时的症状及体征

①运动障碍前臂不能旋前，手的掌屈力减弱，第2、3指屈曲不能，第2、3指中节不能伸展，拇指不能弯屈，且对掌不能。肌肉詹以大鱼际肌最明显，手掌变平，拇指紧靠食指，呈“猿手”样。

②感觉障碍其感分布区的感觉障碍，但以拇指、食指末端最为明显另外，正中神经损害，大都出现疼痛，特别是部分损害时常常表现灼痛性质；

③植物神经障碍正中神经损害时常常见较明显的植物神经功能障碍、血管运动、分泌和营养方面的障碍，皮肤呈青紫色或皮肤干燥发冷及指甲无光泽而易脆断，汗分泌障碍，皮肤角化过度、脱屑，毛发过多，皮肤一旦受伤愈合十分缓慢。第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日

(二)臂丛各周围神经的损害

5．正中神经

正中神经各段损害的鉴别：

从腋窝直到前臂上部的