颅内静脉窦血栓形成.ppt

影像学（一）直接征象1、CT圆形、椭圆、三角形高密度影，1周后低密度改变（1）空“△”症出现率35-75%（2）条索症出现率20%第28页，共65页，星期日，2025年，2月5日影像学第29页，共65页，星期日，2025年，2月5日2、MRI初期：正常、血管流空现象消失T1等信号 脱氧血红蛋白血红蛋白分解T2低信号 正铁血红蛋白继之：T1、T2均为高信号随血管再生：出现正常流空信号第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日影像学第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日影像学（二）间接症象：1、颅内压：脑室变小MRI：脑实质高信号水肿区2、脑实质出血性缺血性改变MRIⅣ期改变Ⅰ期发病1-5天T1高信号T2低信号Ⅱ期发病6-15天T1、T2均为高信号Ⅲ期发病16天-3个月T1、T2信号减弱流空信号逐渐增强Ⅳ期发病4个月后有些人可见持续的管腔内等密度信号，无正常流空信号，表明持续闭塞。第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日影像学3、DSA是一种有创性检查方法，诊断准确率可达75％～100%，目前只有在CT、MRI检查后不能确诊的情况下使用。直接征象是病变的静脉窦不显影、充盈缺损或显影不均（雪花征）。间接征象是侧支循环扩张或迂曲，闭塞部位血液逆流，动静脉循环时间延长，动态-延迟。第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日病例男性，16岁，突发头痛1天入院，颈强，CT诊断SAH。脑脊液压力350mmH2O,D-dimer0.5CT、DSA如下：第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日影像学注意：密切结合临床（颅高压症状突出），仔细分析CT表现，尤其脑梗死表现为边缘模糊、占位效应明显者，及时行MRI检查。CT：提供诊断信息MRI：观察血栓形态变化过程，对准确评价病情有重要意义DSA：诊断的金标准第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日影像学临床诊断优选检查路线如患者首诊时临床诊断不明，可首选CT扫描，再进行MR检查；临床已拟诊静脉窦血栓，应首选MRI、MRV扫描。欲进行介入治疗/溶栓／诊断困难时，可行DSA检查。第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日治疗1、病因治疗感染性：控制感染，处理原发灶非感染性：治疗原发病，增加血容量，降低血粘度2、对症治疗颅内压高：脱水降颅压高热：物理降温癫痫发作：抗痫3、特殊治疗抗凝溶栓第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日治疗1.炎性血栓积极处理感染灶，对炎性者特别是已有脑膜－脑炎症状者，应针对致病菌使用大剂量抗生素，对患者血及脑脊液进行细菌培养，选择敏感易通过血-脑脊液屏障的抗生素，对病原菌不清楚者应联合应用抗生素。热退之后还应继续使用足够时间抗生素，一般抗生素应用时间不应少于1个月。第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日治疗2.非炎性血栓(1)外科治疗：静脉窦内接触性溶栓、机械性破栓、经动脉溶栓治疗和静脉窦内支架置人术等治疗方法。(2)内科治疗：主要原则是抗凝治疗及溶栓治疗。但给药物的途径剂量、时间、联合用药及其对血流再通的作用及副作用等尚无统一认识。第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日治疗（1）抗凝治疗：已普遍应用并公认为是一种有效的方法，无论有无出血性梗死都应进行抗凝治疗，因为抗凝的疗效远远大于其引起出血的危险性。有出血性梗死的颅内静脉血栓患者抗凝治疗效果满意，抗凝在出血性梗死病例中并没有增加颅内出血的危险性。第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日治疗普通肝素(SH)：用量和给药途径原则上应根据血栓大小和范围有无并发颅内出血等综合考虑。一般首剂静脉注射3000～5000U，之后2.5万～5万U/d持续静脉滴注1天，检测2次部分凝血激酶时间(PTT)和纤维蛋白原水平。PTT延长2倍但不超过120s，疗程7～10天，而后改为华法林（华法令）维持治疗6～12个月。。常见的并