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耳鼻喉科-气管、支气管异物与食管异物

一、概述

气管、支气管异物与食管异物是耳鼻喉科常见的急症之一，它们通常是由于食物、小玩具、硬币等异物误吸入气管、支气管或食管而引起的。这些异物的存在会对患者的呼吸和消化系统造成严重威胁，甚至可能导致窒息、呼吸困难、感染和其他并发症。气管、支气管异物通常发生在儿童和老年人群体中，而食管异物则更多见于老年人和咀嚼功能减退的患者。

气管、支气管异物一旦发生，患者可能会出现剧烈的咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状。严重时，异物可能阻塞气道，导致窒息甚至死亡。食管异物则可能导致吞咽困难、胸痛、发热和感染等。由于气管、支气管和食管的结构特点，异物在这些部位停留后，往往难以自行排出，需要及时就医处理。

耳鼻喉科医生在诊断气管、支气管异物和食管异物时，会根据患者的症状、病史以及辅助检查结果进行综合判断。常见的辅助检查包括胸部X光、支气管镜检查、食管镜检查等。治疗方面，气管、支气管异物通常需要通过支气管镜手术取出，而食管异物则可能需要内镜下取出或外科手术。预防异物吸入的关键在于提高公众对异物吸入危害的认识，尤其是在儿童和老年人中加强安全教育，避免进食时说话、嬉戏，以及注意食物的切割和咀嚼。

在临床实践中，气管、支气管异物和食管异物的处理需要耳鼻喉科医生具备较高的专业技能和丰富的临床经验。针对不同类型的异物和患者的具体情况，医生会制定个体化的治疗方案，以最大程度地保障患者的生命安全和身体健康。此外，对于有异物吸入风险的患者，如儿童和老年人，应加强家庭护理和健康教育，以减少此类急症的发生。

二、气管、支气管异物

(1)气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的急症，据统计，全球每年约有1500万例气管、支气管异物发生。其中，儿童患者占比较高，特别是5岁以下儿童，发生率高达3%-5%。例如，某儿童医院在过去一年内共接诊气管、支气管异物病例500余例，其中儿童患者占80%。

(2)气管、支气管异物的症状包括剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛等。严重时，患者可能出现窒息、紫绀等症状。据研究，气管、支气管异物引起的呼吸困难症状在24小时内恶化者高达30%。例如，某患者因误吸花生米导致气管异物，经过紧急支气管镜手术取出异物后，呼吸困难症状明显缓解。

(3)气管、支气管异物的治疗主要依靠支气管镜手术。据统计，支气管镜手术成功率在90%以上。近年来，随着支气管镜技术的不断进步，手术时间缩短，并发症发生率降低。例如，某医院支气管镜手术平均用时仅30分钟，术后并发症发生率为2%。对于部分难以取出的大型异物，可能需要联合外科手术进行取出。

三、食管异物

(1)食管异物是耳鼻喉科常见的急症之一，主要发生在老年人、儿童以及咀嚼和吞咽功能减退的人群中。据统计，全球每年约有100万例食管异物病例，其中约30%需要医疗干预。在我国的急诊科，食管异物病例占所有耳鼻喉科急诊的10%-15%。例如，某大型医院在过去的五年内共接诊食管异物病例2000余例，其中老年患者占60%。

(2)食管异物的症状主要包括吞咽困难、胸痛、咳嗽、发热等。当异物嵌顿在食管时，患者可能会出现剧烈的胸痛，严重者可伴有呼吸困难。据统计，食管异物引起的胸痛症状在48小时内恶化者达20%。例如，某患者因误吞鱼刺导致食管异物，经过内镜下取出异物后，胸痛症状明显缓解。

(3)食管异物的治疗主要依靠内镜下取出术。据统计，内镜下取出术的成功率在90%以上。对于较小的食管异物，内镜下取出术是一种安全、有效的治疗方法。然而，对于嵌顿较深或较大的异物，可能需要外科手术或介入放射学技术辅助取出。近年来，随着内镜技术的发展，如球囊扩张、激光消融等新技术在食管异物治疗中的应用逐渐增多，提高了手术的成功率和安全性。例如，某患者因食管异物导致吞咽困难，经过内镜下球囊扩张术后，吞咽功能得到明显改善。

四、诊断与鉴别诊断

(1)气管、支气管异物与食管异物的诊断与鉴别诊断是耳鼻喉科临床工作中的重要环节。诊断过程中，医生会详细询问病史，包括患者的年龄、性别、职业、饮食习惯、发病经过等，同时观察患者的症状和体征。对于气管、支气管异物，常见的症状包括突发性剧烈咳嗽、呼吸困难、喘鸣音等；而食管异物则可能表现为吞咽困难、胸痛、呕吐等症状。

(2)辅助检查在诊断中起着关键作用。对于气管、支气管异物，胸部X光检查是首选的初步检查方法，可以观察到肺部和纵隔的异常情况。支气管镜检查是确诊和取出异物的金标准，可以直接观察到异物所在的位置和大小。食管异物的诊断则主要依靠食管X光检查和食管镜检查。食管X光检查可以显示食管壁的异常和异物的形状，而食管镜检查可以直接观察到食管腔内的异物，并指导取出操作。

(3)在鉴别诊断方面，医生需要排除其他可能导致类似症状的疾病。例如，气管、支气管异物需要与肺炎、支气管炎、哮喘等呼吸系统疾病相鉴别