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多发性神经病

神经内科王慧玲

多发性神经病(polyneuropathy)

也称末梢神经病，是肢体远端多发性神经

损害。临床表现四肢远端对称性运动感觉障

碍和自主神经功能障碍。

病因及病理

病理改变：

周围神经轴索变性

节段性脱髓鞘

神经元变性

轴索变性常见病因：药物、化学品、重金属、酒精中

毒、代谢障碍性疾病

节段性脱髓鞘常见病因：吉兰-巴雷综合征、铅中毒

神经元变性：遗传运动感觉神经病2型、副肿瘤综合征

神经病理损害类型

髓鞘脱失

华勒变性

轴突变性

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病理

轴索变性

华勒变性C.节段性脱髓

B.轴索变性D.神经元变性E.

A.正常损伤远端轴(鞘轴索可无

(脱髓鞘自远端(轴索髓鞘变(

索髓鞘变性)性损害)

向近端发展))

图6-1周围神经病四种基本病理过程示意图

髓鞘脱失

糖尿病神经病变肌肉

髓磷脂轴突

酒精性神经病变

尿毒症性神经病变

格林--巴利综合征

神经细胞节段性脱髓鞘轴索可无损害

华勒变性

椎关节强直变性病变方向

椎间盘脱出症

腕管综合症

面瘫断段远侧轴索和髓鞘变性和解体

青光眼性视神经萎缩

病变方向

轴索变性

药源性神经内科病变

（长春新碱、异烟肼等）

带状疱疹

自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘

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脱髓鞘（节段性）

首先累及Schwann细胞

相应节段的髓鞘脱失

原因感染免疫障碍

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华勒变性

发生于病损12h后

病变远侧轴突和髓鞘自近端向远端变性

损伤近端和远端Schwann细胞基底膜增殖

轴突再生

原因创伤、牵拉、缺血、电击

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轴突变性

轴突末梢开始，随后累及髓鞘

原因感染、代谢、中毒、营养

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临床表现

为肢体远端对称感觉

运动

自主神经功能障碍

临床表现

感觉异常：

早期：出现针刺、蚁走、烧灼、触痛、感

觉过度等刺激性症状

后期：肢体远端对称性深浅感觉减退或

消失，呈手套-袜子型分布

临床表现

运动：肢体呈下运动神经元性瘫，远端对称

无力，腱反射减弱或消失，远端肌肉

萎缩，可见肌束颤动。

临床表现

2．自主神经障碍：