心衰新型治疗药物的发展课件.ppt

近期各国已颁布多部心衰指南，以期优化心衰管理2017ACC/AHA/HFSA指南：心力衰竭的管理(更新版)2016ESC指南：急慢性心力衰竭的诊断与治疗2014CCS加拿大心衰诊疗指南更新2014中国心力衰竭诊断和治疗指南美国欧洲加拿大中国中欧美最新版心衰指南2/12/20251

RCT研究(PARADIGM-HF)显示：对于合适的心衰患者，ARNI较依那普利降低CV死亡或心衰住院复合终点达20%，在死亡及心衰住院事件方面也有明显获益，不同亚组间结论一致2017ACC/AHA/HFSA心衰指南近期研究(PARADIGM-HF)证实，对于合适的心衰患者，LCZ696较依那普利降低死亡或心衰住院风险，因此，对于满足试验入选标准、在最佳治疗下仍伴心衰症状的非卧床性HFrEF患者，推荐LCZ696代替ACEI治疗2016ESC心衰指南鉴于研究(PARADIGM-HF)规模之大、对照药物为治疗金标准(大剂量依那普利)、治疗获益显著，该研究将改变目前的治疗格局，ARNI或带来更大的长期生存获益2014加拿大心衰指南美国欧洲加拿大诺欣妥?获得推荐是基于PARADIGM研究证据2/12/20252

2016ESC心衰指南主要更新要点诊断对于非急性心衰，推荐使用新的诊断流程新增射血分数中间范围的心衰(HFmrEF，LVEF40%~49%)预防治疗为预防或延缓心衰的发生，对并存临床情况进行相应治疗HFrEF药物治疗推荐的更新ICD治疗推荐的更新CRT治疗推荐的更新对疑似急性心衰的患者，应尽可能缩短所有诊断和治疗决策的时间急性心衰需迅速识别并存的威胁生命的临床情况(CHAMP)在急性心衰的早期阶段，基于是否存在充血和外周低灌注选择治疗策略急性心衰心衰多学科护理和管理体系慢性心衰2/12/20253

HFrEF的治疗流程窦性节律QRS波时限≥130ms症状性HFrEF患者ACEI、β受体阻滞剂治疗(滴定至最大可耐受循证剂量)仍有症状、LVEF≤35%？是加用MRA(滴定至最大可耐受循证剂量)是能耐受ACEI(或ARB)窦性节律HR≥70bpm使用ARNI代替ACEI评估是否需要CRT伊伐布雷定考虑地高辛，或H-ISDN，或LVAD，或心脏移植仍有症状、LVEF≤35%？ 仍有症状否否否I级推荐Ila级推荐H-ISDN：肼屈嗪-硝酸异山梨酯；LVAD：左心室辅助装置无需其他进一步治疗，考虑减少利尿剂剂量使用利尿剂减轻充血症状和体征是2016ESC指南若经OMT后，LVEF≤35%，或有VT/VF症状史，考虑植入ICD新增如有指征，可联用上述治疗2/12/20254

?除β受体阻滞剂外，ACEI也被推荐应用于症状性HFrEF患者的治疗，以减少心衰住院和死亡风险?除ACEI外，β受体阻滞剂也被推荐应用于稳定、症状性HFrEF患者的治疗，以减少心衰住院和死亡风险? 对于经ACEI和β受体阻滞剂治疗后仍有临床症状的HFrEF患者，推荐使用MRA，以减少心衰住院和死亡风险MRA：醛固酮受体拮抗剂2016ESC指南RecommendationsClassaLevelbAnACE-Idisrecommendedinadditiontoabeta-blocker,forsymptomaticpatientswithHFrEFtoreducetheriskofHFhospitalizationanddeathIAAbeta-blockerisrecommended,inadditionanACE-Id,forpatientswithstable,symptomaticHFrEFtoreducetheriskofHFhospitalizationanddeath.IAAnMRAisrecommendedforpatientswithHRrEF,whoremainsymptomaticdespitetreatmentwithanACE-Idandabeta-blocker,toreducetheriskofHFhospitalizationanddeath.IA金三角(ACEI、β受体阻滞剂、MRA)

在NYHAII-IV级HFrEF患者的应用2/12/20255

其它可用于治疗症状性HFrEF患者的药物(一)推荐推荐级别证据水平利尿剂? 对于有充血症状和(或)体征的患者，推荐使用利尿剂治疗，以改善症状和运动耐量IB? 对于有充血症状和(或)体征的患者，利尿剂可降低心衰住院风险IIaBARNI(LCZ696)? 对于经ACEI、β受体阻滞剂或MRA治疗