脓胸教学查房.ppt

关于脓胸教学查房第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、脓胸的定义脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、脓胸的分类1、根据感染波及范围局限性脓胸全脓胸2、按引起感染的致病菌化脓性脓胸结核性脓胸特异病原性脓胸3、按病程急性脓胸慢性脓胸第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日三、脓胸的病因1、急性脓胸2、慢性脓胸第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现（一）急性脓胸症状：常有发热，脉速，胸痛，呼吸急促，全身乏力积脓较多者尚有胸痛，咳嗽，咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。体征：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，患侧语颤音减弱，叩诊呈浊音。听诊呼吸音减弱或消失。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日（二）慢性脓胸症状：常有长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良等慢性全身中毒症状；有时尚有气促、咳嗽、咳痰等症状。体征：可见胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄；支气管纵膈偏向患侧；听诊示呼吸音减弱或消失。可有杵状指（趾）；严重者有脊椎侧弯。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日1、急性脓胸：多为继发性感染，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、真菌等。第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日2、慢性脓胸：①急性脓胸未及时处理或处理不当；②脓腔内有异物存留；③合并支气管或食管瘘而未及时处理；④与胸膜腔比邻的慢性病灶的反复传入；⑤有特殊病原菌存在，使脓腔长期不愈。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日五、治疗原则1、控制感染2、排除脓液3、全身支持治疗第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日六、病情简介第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日1、疼痛与炎症刺激有关2、气体交换受损与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关3、有引流失效的危险与引流不畅有关4、体温过高与感染有关5、营养失调：低于机体需要量与营养摄入不足、代谢增高、消耗增加有关。七、术前护理诊断第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日6、睡眠形态紊乱与疼痛及引流管位置有关7、活动无耐力与术后疼痛及贫血乏力有关8、生活自理缺陷与活动无耐力有关9、潜在并发症：出血、感染第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日八、术前护理措施（1）心理护理：脓胸病程长，少数患者为了择期手术，必须带管回家疗养。因此，应鼓励患者以积极的态度面对疾病，正视因疾病引起的身体外观的改变；告知患者胸管放置的目的和引流期间导管护理的相关注意事项，授权患者进行自我管理，主动参与到自我管理的过程中，与医护建立一种新型的护患模式。第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日（2）基础护理：保持穿刺处皮肤和敷料清洁、干燥，敷料和病衣被引流液污染时应及时更换；吸氧患者每日清洁鼻腔两次，并消毒鼻导管；保持有效引流，观察引流管的位置，防止引流管滑出、折叠或阻塞，胸壁引流管处皮肤每日消毒更换敷料；高热者做好相关护理；冬天注意保暖。第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日（3）饮食护理：脓胸是一种慢性消耗性疾病，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免引起呛咳的刺激性食物，必要时静脉输入白蛋白或给予肠内、外营养支持。（4）肺功能训练：嘱患者半卧位有利于引流以及减轻切口张力，鼓励患者有效咳嗽、咳痰、吹气球，进行深呼吸训练，促进肺充分膨胀，增加通气容量，使肺扩张，有利于脓液的引流。第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日4、胸腔微管和引流管的护理：微管较软，弯曲度大，必须妥善固定。用7x8cm透明敷料贴将微管皮肤出口处固定在胸壁上，并用透气性较好的3M胶布交叉固定碟部。每日消毒穿刺处和肝素帽并更换敷料贴。胸腔冲洗前检查管道通畅情况，冲洗后微管内注入少量肝素稀释液或无菌生理盐水，关闭开关，将肝素帽用静脉贴或消毒纱布固定于胸壁上。第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日九、术后护理诊断1、疼痛与手术创伤有关2、气体交换受损与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关3、有引流失效的危险与引流不畅有关4、体温过高与感染有关5、营养失调：低于机体需要量与营养