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暴发性心肌炎治疗2025

心肌炎指由各种原因引起的心肌炎症损伤所导致的心脏功能受损，其中暴

发性心肌炎是最为严重和特殊的类型。据估算，我国成年人暴发性心肌炎

每年发病3-5万例；在急性心肌炎儿童患者群体中，同样容易出现，且预

后极差。机械循环技术的应用虽使救治效果有所提高，但暴发性心肌炎的

病死率仍高达40%。因此，提高暴发性心肌炎诊断准确性和改进疾病治疗

方案的重要性不言而喻。在第二十八届东北心血管病大会(NCC2024)

上，中国医科大学附属第四医院金元哲教授团队医生从多个重要维度对暴

发性心肌炎的诊疗要点进行了详细讲解，并重点强调了以生命支持为重中

之重的综合救治方案。

暴发性心肌炎概述

1定义及特点

心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤，会导致心脏功能受损，包括收

缩、舒张功能减低和心律失常。其中，暴发性心肌炎是一种特殊类型的、

最为严重的弥漫性心肌炎，其主要特点为起病急骤、病情进展极其迅速，

患者很快出现血液动力学异常（泵衰竭和循环衰竭）以及严重心律失常。

暴发性心肌炎早期死亡率极高，但远期预后一般较好；各年龄段均可发病，

儿童、青壮年多见；冬春季发病较多见。

2流行病学

2013年全球疾病负担研究(GBD2013)估计急性心肌炎的年发病率

为22/100万人；近年来，由千诊断准确性的提高，急性心肌炎的发病率

增加到144/100万人。

＞在性别和年龄分布方面，男性发病率高千女性；平均发病年龄42岁，

在尸检中发现年轻猝死患者中心肌炎的发生率高达42%。儿童更容易表现

为暴发性心肌炎，且预后较差。在不明原因扩张性心肌病病患者中，儿童

患者经皮心内膜心肌活检(EMB)证实的心肌炎发生率为46%，成人患

者中发生率为16%；据估算，我国成年人暴发性心肌炎每年发病3-5

例。

＞一项纳入6.6万例新冠感染住院患者的全球多中心调查研究显示，病毒

爆发期间，新冠病毒感染住院患者心肌炎的发病率为0.240.41-其中

%，

8.9％的患者为暴发性心肌炎。

3

＞此外，尽管机械循环技术的应用提高了救治效果，但暴发性心肌炎的病

死率仍高达40%。

3病因

＞感染性因素：包括病毒、细菌、真菌、原虫、立克次体、寄生虫感染等。

病群感染是暴发性心肌炎的最常见原因。

＞免疫相关因素：可由过敏原、异体抗原及自身抗原引起，如川崎病、系

统性红斑狼疮等；抗肿瘤相关药物PD-1/PDL-1相关的暴发性心肌炎也

越来越常见，其发病机理主要为自身免疫过度激活。

＞中毒性因素：包括药物（青霉素、磺胺等）、重金属、虫蛇咬伤、激素、

射线等。

4病理生理

暴发性心肌炎的病理学改变主要为：心肌细胞水肿、凋亡和坏死、炎性细

胞浸润。根据浸润炎症细胞的不同，暴发性心肌炎可分为淋巴细胞型、嗜

酸性粒细胞型、巨细胞型、肉芽肿型等类型。

＞直接损伤：病毒侵染心肌细胞及其他组织细胞，并在细胞内复制，引起

心肌变性、坏死和功能失常；细胞裂解释放出的病毒继续感染其他心肌细

胞及组织，同时释放出细胞因子造成损害。

＞免疫损伤：由千病毒侵染组织损伤而释放的细胞因子，一方面导致炎症

水肿，另一方面趋化炎症细胞包括单核巨噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞

在间质中浸润，引起细胞毒性反应、抗原抗体反应，以及炎性因子对心肌

造成损伤。

5临床表现与临床评估

(1)临床表现

＞患者的前驱症状常无特异性，可表现为发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、

咳嗽、腹泻等，个体差异较大。血液动力学障碍为暴发性心肌炎的重要特

点。心肌受损表现是暴发性心肌炎的主要症状之一，并可出现其他组织器

官受累表现，包括肝功能异常、肾功能损伤、凝血功能异常等。

＞生命体征可表现为高热，极少有低千36°C，提示病情危重；低血压、

呼吸急促或抑制、心动过速或过缓，心输出量低、四肢冰冷、心衰症状（如

颈静脉扩张、肝肿大、外周水肿）。血压