2025抗结核药所致药物性肝损伤诊治指南.pdf

2025抗结核药所致药物性肝损伤诊治指南

药物性肝损伤是患者抗结核治疗过程中最常见的药物不良反应之一，为提

高临床医师及结核病防控工作者对抗结核药所致药物性肝损伤

nti-tuberculosisdrug-inducedliverinjury,TB-DILI)的正确诊

(aA

断和处理能力，中华医学会结核病学分会千2013年组织相关专家制定了

«抗结核药所致药物性肝损伤诊断与处理专家建议〉〉，2019年对该建议进

行了更新，形成了«抗结核药所致药物性肝损伤诊治指南(2019年版）〉〉，

上述建议和指南的出台对规范我国ATB-DILI的诊治以及提升临床处理能

力起到了重要的指导作用。根据全球近年来的相关领域研究进展，更新现

有的文献证据，中华医学会结核病学分会对指南进行修订和更新，形成了

«抗结核药所致药物性肝损伤诊治指南(2024年版）〉〉。本次指南更新内

T

容主要包括以下几个方面：（1)流行病学：AB-DILI发生率全球呈现明

显的上升趋势，我国为9.5%~14.l%。（

2)危险因素：强调减少或避免

其他损害肝脏药物的合并应用，中药的合并应用需评估获益与风险。(3)

发生机制：可分为固有型、特异质型和间接型。ATB-DILI的发生与多种

机制相关。(4)ATB-DILI的诊断：提出肝脏生化诊断阙值标准仅适用千

急性DILI的诊断，不适用于慢性和特殊表型DILI的诊断。伴基础肝病患

者，当转氨酶较基线水平升高1倍或肝脏生化指标显著恶化无法用基础肝

病解释时，应怀疑DILI的可能性。在RUCAM量表的应用基础上，建议

T

结合专家意见进行因果关系评估，避免误诊及漏诊。(5)AB-DILI的严

重程度分级：调整为4级。(6)保肝药物：推荐根据ATB-DILI的肝损伤

类型应用保肝药物。（7)抗结核药物：环丝氨酸和利奈嗤胺可在不能组成

有效抗结核治疗方案时应用；对于合并基础肝病或其他疾病的患者，可进

行多学科会诊，在专业药师的参与下制定个体化方案。本指南共形成23

A

条推荐意见，为TB-DILI的规范诊治提供了临床证据和决策依据。

在抗结核治疗过程中可能会出现各种不同类型的药物不良反应，其中以抗

结核药所致药物性肝损伤(anti-tuberculosisdrug-inducedliver

injury,ATB-DILI)最为多见，危害性极大，也是我国药物性肝损伤

(drug-inducedliverinjury,DILI)的常见原因之一。ATB-DILI是指

在使用抗结核药物的过程中，由千抗结核药物或其代谢产物乃至辅料、杂

质等引起的肝细胞毒性损伤或肝脏对其变态反应所致的病理过程。可以表

无症状丙氨酸转氨酶(alanineaminotransferase,AL)升高

现为T，也

可呈急性肝炎表现，甚至发生暴发性肝细胞坏死，少数患者可表现为慢性

一

肝炎[1]。ATB-DILI轻者表现为过性血清转氨酪升高，重者可致

肝衰竭，甚至危及生命，部分患者因此不得不中止抗结核治疗，从而影响