公立医院成本核算总结.docx

公立医院成本核算总结

一、成本核算的必要性

1、成本控制

加强运营管理，促使医院合理控制成本、优化资源配置、提升管理水平。

2、医疗服务价格监管

提供医院财务成本状况，为政府有关部门监管医疗服务价格、完善医保支付政策等提供数据支持。

3、绩效评价

夯实绩效管理基础，为衡量医院整体和内部各部门的运行效率、核心业务实施效果、政策项目预算资金使用效果等提供成本信息。

二、医院成本核算步骤

1、明确成本核算部门和成本核算相关部门的职责，分别核算费用、收入，采集人员数量、工作量、房屋面积等成本相关基础数据。

2、结合业务活动特点和管理需要，合理确定成本核算对象。

根据成本信息需求确定成本核算对象的成本项目和范围。

3、将直接费用归集至成本核算对象；选择科学、合理的成本动因或分配基础，将间接费用分配至成本核算对象；计算确定各成本核算对象的成本。

4、根据成本核算结果编制成本报告。

三、成本核算对象

医院涉及到的主要部门：财务部门、人事薪酬部门、医保部门、后勤部门、资产管理部门、物资管理部门、药剂部门、供应室/血库/氧气等部门、案例统计部门、信息部门及其他部门。

医院一般成本核算对象有分为：科室成本、诊次成本、床日成本、医疗服务项目成本、病种成本、按疾病诊断相关分组（DRG）成本等6大类。

成本费用一般有人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基金及其他运行费用等等。

财务报表科目包括：业务活动费用、单位管理费用、单位管理费用。

1、科室成本核算

科室大概分为临床服务类费用、医疗技术类费用、医疗辅助类费用、行政后勤类费用。

科室成本核是指以科室为核算对象，按照一定流程和方法归集相关费用、计算科室成本的过程。科室成本核算的对象是按照医院管理需要设置的各类科室单元，例如消化病房、呼吸门诊、手术室、检验科、供应室、医务处为科室单元。各科室发生的费用，直接费用直接归集到科室，科室发生的间接费用应通过分配标准分摊到科室，分摊的标准要遵循因果关系和受益原则，将资源耗费根据动因（人员比例、工作量占比、耗用资源占比、收入占比、占用面积比重等）。行政后勤类费用（进行一级分摊）、医疗辅助类费用（二级分摊）和医疗技术类费用（三级分摊）通过三级分摊全部分摊到临床服务类科室分摊，分摊后形成门诊、住院临床服务类科室的成本。为后期的成本核算对方提供数据。

2、诊次成本核算

指以诊次为核算对象，将科室成本进一步分摊到门急诊人次中，计算出诊次成本的过程。采用三级分摊后的临床门急诊科室总成本，计算出诊次成本。

全院平均诊次成本=（∑全院各门急诊科室成本）/全院总门急诊人次

某临床科室诊次成本=某临床科室门急诊成本/该临床科室门急诊人次

3、床日成本核算

是指以床日为核算对象，将科室成本进一步分摊到住院床日中，计算出床日成本的过程。采用三级分摊后的临床住院科室总成本，计算出床日成本。

全院平均实际占用床日成本=（∑全院各住院科室成本）/全院实际占用总床日数

某临床科室实际占用床日成本=某临床住院科室成本/该临床住院科室实际占用床日数。

4、医疗服务项目成本核算

是指以各科室开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项费用，计算出各项目单位成本的过程。医疗服务项目成本核算对象是指各地医疗服务价格主管部门和卫生健康行政部门、中医药主管部门印发的医疗服务收费项目，不包括药品和可以单独收费的卫生材料。应当以临床服务类和医疗技术类科室二级分摊后成本剔除药品成本、单独收费的卫生材料成本作为医疗服务项目总成本，采用作业成本法、成本当量法、成本比例系数法等方法计算单个医疗服务项目成本。

5、病种成本核算

是指以病种为核算对象，按照一定流程和方法归集相关费用，计算病种成本的过程。

病种成本核算方法主要有自上而下法、自下而上法和成本收入比法三种方法。列举其中自上而下法：

自上而下法以成本核算单元成本为基础计算病种成本：

1）统计每名患者的药品和单独收费的卫生材料费用，形成每名患者的药耗成本。

2）将成本核算单元的成本剔除所有计入患者的药品和单独收费的卫生材料费用后，采用住院天数、诊疗时间等作为分配参数分摊到每名患者。

3）将步骤1和步骤2成本累加形成每名患者的病种成本。

4）将同病种患者归为一组，然后将组内每名患者的成本累加形成病种总成本，采用平均数等方法计算病种单位成本。

病种总成本=∑该病种每名患者成本

某病种单位成本=该病种总成本/该病种出院患者总数。

6、按疾病诊断相关分组（DRG）成本核算

是指以DRG组为核算对象，按照一定流程和方法归集相关费用计算DRG组成本的过程。按疾病诊断相关分组（DRG）成本主要方法也是有自上而下法、自下而上法和成本收入比法三种方法。

列举其中自下而上法：

自下而上法以医疗服务项目成本基础计算DRG组成本。按照以下步骤开展核算：

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