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《新生儿败血症诊断与治疗专家共识（2024）》推荐要点

新生儿败血症是威胁新生儿健康的重大问题，2024年我国新生儿专家第4次针对新生儿败血症诊断与治疗制订专家共识，重点修订新生儿早发败血症危险因素的界定，调整病原学检测手段及非特异性炎症指标，调整抗菌药物应用方案并对预防性抗真菌药物使用进行了规范。最终形成《新生儿败血症诊断与治疗专家共识（2024）》。

临床表现

推荐意见1：新生儿败血症临床表现无特异性，须密切临床观察，如发生反应差、纳差、皮肤苍白或苍灰、发热或低体温，或多个脏器损伤如呼吸暂停、腹胀、黄疸加深等，应立即进行针对性实验室检查。

实验室检查

推荐意见2：单一血液非特异性检查在早发败血症（EOS）中诊断价值不高，不能作为抗菌药物使用的依据，但对晚发败血症（LOS）的诊疗及在指导EOS停抗菌药物方面仍有价值。

推荐意见3：血培养是新生儿败血症确诊金标准，但存在敏感性低等问题，建议每次抽血量不低于1ml；怀疑导管相关血流感染时应分别从外周和导管末端采集双份血培养。

推荐意见4：所有疑似诊断新生儿败血症的患儿均需评估是否需进行脑脊液检查，脑脊液检查结果提示常规和（或）生化指标异常且常规微生物检测阴性且经验性抗感染治疗3d无效需考虑送检宏基因组二代测序（mNGS）。

诊断

推荐意见5：对于EOS，有重要高危因素或临床异常表现即可疑似诊断；对于LOS，有突然出现的临床异常表现即可疑似诊断。

1.疑似诊断：针对EOS，生后≤72h临床异常表现或有EOS重要高危因素。针对LOS，生后72h出现异常临床表现。

2.临床诊断：有临床异常表现，同时满足下列条件中任何1项：（1）血液非特异性检查≥2项阳性；（2）脑脊液检查为化脓性脑膜炎改变；（3）血或脑脊液中检出致病菌DNA。

3.确定诊断：有临床表现，血培养或脑脊液（或其他无菌腔液）培养阳性。

治疗和管理

推荐意见6：对于疑似诊断EOS或LOS的患儿，应在留取病原学检查标本后立即开始经验性抗菌药物治疗，在应用抗菌药物48~72h需评估是否需要停用抗菌药物。对于临床诊断及确定诊断的EOS或LOS，根据感染部位及实验室指标结果等，决定抗菌药物疗程。

推荐意见7：针对EOS，在血培养和其他非特异性检查结果报告出来前，经验性选用氨苄西林（或青霉素）+第三代头孢菌素作为一线抗菌药物组合；不同区域应根据本地病原分布及药敏选择具体抗菌药物种类。

推荐意见8：针对社区获得性LOS，推荐在血培养和其他非特异性检查结果出来前，经验性选用第三代头孢菌素。针对院内获得性LOS，在血培养结果出来之前经验性选用万古霉素（或替考拉宁）+第三代头孢菌素作为一线抗菌药物组合或参照本地病原药敏结果优先选择联用窄谱类抗菌药物作为经验性用药方案。

推荐意见9：血培养阳性患儿，应根据药敏结果结合临床治疗效果调整抗菌药物；尽可能选择窄谱敏感抗菌药物，尽可能单一用药。

预防

推荐意见10：针对围生期GBS筛查和感染高危产妇应使用抗菌药物（首选青霉素）以降低GBS引起的EOS风险。

推荐意见11：应积极控制院内感染、规范手卫生、尽早肠内营养、母乳喂养以及严格抗菌药物管理以预防LOS。

推荐意见12：仅对于侵袭性念珠菌感染发生率超过10%的新生儿重症监护病房中超低出生体重儿推荐预防性使用抗真菌药物。