高血压治疗用药北京讲课.ppt

高血压药物治疗;一、常用六大类降压药物;;各类降压利尿剂不同作用部位;;急慢性服用噻嗪类利尿剂BP、CO、CV、TPR、PRA的改变;;;噻嗪类-线药物剂量相对危险降低率;;;第一代?受体阻滞剂：非选择性?1?2，

如心得安〔普奈洛尔〕

第二代?受体阻滞剂：选择性?1，

如美托洛尔、比索洛尔

第三代?受体阻滞剂：?+?受体阻滞剂，

如拉贝洛尔、卡维地洛、

阿尔马尔、贝凡洛尔;Sympatheticactivation;?及?受体在组织中的分布：

?1受体：血管

?受体

?2受体：肾、肝胰、血管

?1受体：心脏、支气管

?受体

?2受体：骨骼肌、支气管、心脏

血管：?1、?2

肾脏：?2〔血管〕、?1〔小管上皮〕、

?1〔球旁细胞〕

肝胰：?2、?2

心：?1、?2;常用的各种αβ受体阻滞剂介绍;;?受体阻滞剂的主要适应症：

;;双氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、氨氯地平等。

非双氢吡啶类：缓释异搏定、缓释恬尔心。

;什么是钙通道？降压药如何通过钙拮抗作用来降压？;〔四〕转换酶抑制剂和AII受体拮抗剂;;●复方降压制剂成分：

①复降片：利血平0.032mg，双肼苯达嗪

4.2mg，氢氯噻嗪3.1mg。

②复方罗布麻片：胍乙啶1.3mg，双肼苯达

嗪1.6mg，氢氯噻嗪1.6mg。

③常药降压片：双肼苯达嗪7mg，氢氯噻嗪

5.4mg，可乐定0.015mg。;④北京降压“0〞号：利血平0.1mg，硫酸双

肼苯达嗪12.5mg，氢氯噻嗪12.5mg，氨

苯蝶啶12.5mg，氯氮唑3.0mg。

⑤珍菊降压片:可乐定0.03mg，氢氯噻嗪

5mg，芦丁20mg。

⑥复方卡托普利：卡托普利10mg，氢氯噻

嗪6mg。;1.明确“目标血压〞水平

2.危险因素分析

3.生活方式影响疗效

4.降压药物对代谢不良反响应重视

5.降压药对心血管事件预后影响;1、不同情况下高血压〞病人的“目标血压〞;2、分析每个病人存在的危险因素，进行选择适宜配伍；收缩压升高是中老年患者心血管事件的主要危险因素。;高钠?BP?、低钠?BP?;降压药与新发糖尿病：“老药〞〔经典的?-B及噻嗪类利尿剂〕比“新药〞[CCB及ACEI〔ARB〕]“CAPPP〞(卡托普利及/或?-B〕“INSIGHT〞〔硝苯地平：复方阿米洛利〕“ALLHAT〞〔氨氯地平：氯噻酮；赖诺普利〕LIFE〔科素亚：阿替洛尔〕等均发现新发DM?，但各类心血管事件中未见差异mmHg;“新〞药联合优于“老〞药联合〔“ASCOT〞〕;三、各类高血压降压药物的选择;1、老年高血压;2、高血压合并糖尿病;病例〔2〕女，45岁，发现血压升高10年，糖尿病1年

查：BP：140/90mmHg，HR：90次/分

肝功能，血肌酐正常，血尿酸偏高

处方：①雅施达4mgqd

②缓释异博定240mgqd

必要时加波依定〔非洛地平〕或停异博定改阿尔马尔5mgbid

目标血压130/80mmHg;3、高血压合并冠心病;4、高血压合并中风;4、高血压合并中风;5、高血压合并肾脏病变;CCB：包括长效双氢吡啶类CCB如：氨氯地平及非双氢吡啶类CCB如：异博定、地尔硫卓对肾小球系膜细胞也有抗增殖、抗硬化的肾保护作用，前者降压疗效较弱，需酌情选择此二类CCB。

α、β受体阻滞剂：如：阿尔马尔对肾衰病人有效，比单纯β阻滞剂作用好。

;病例：男，55岁，高血压20年，糖尿病2年。

肝肾功能，血尿酸均正常。

查：BP：180/100mmHgHR：90次/分

处方：①ACEI，卡托普利12.5mgtid〔三餐前半-一小时服〕

缓释地尔硫卓90mgbid

寿比山