二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理.ppt

二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理;认识心脏构造;正常人的心脏

共有四个重要的心瓣,分别是二尖瓣、三尖瓣、积极脉瓣及肺动脉瓣。它们张开时让血液流过,关闭时则防止血液倒流,令血液正常地循环全身。;大、小循环复习;认识瓣膜病;心脏瓣膜病;常见瓣膜病种;风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。简称风心病。;二尖瓣→mitral→M

三尖瓣→tricuspid→T

积极脉瓣→aortic→A

肺动脉瓣→pulmonic→P;狭窄→S

二尖瓣狭窄→MS

积极脉瓣狭窄→AS

关闭不全→I

二尖瓣关闭不全→MI

积极脉瓣关闭不全→AI;二尖瓣解剖;二尖瓣解剖

;正常的二尖瓣的开放和闭合取决于二尖瓣装置的构造和功能的完整性，这些构造的任一异常均可导致二尖瓣疾病;二尖瓣狭窄

〔Mitralstenosis〕;

;瓣膜增厚瓣膜钙化;正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2

当瓣口面积减小二分之一而定义为狭窄;病理生理;临床体现;临床体现;二尖瓣面容;二尖瓣狭窄、心衰、腹水;并发症

;轻度：正常

中、重度：

致左心房明显增大，心影呈梨形;

心电图检查：初期为窦性心律，P波宽敞有切迹，晚期多为房颤心律并有右室肥厚，右束支传导阻滞，电轴右偏。;辅助检查;二尖瓣关闭不全

(Mitralincompetence);定义;病理生理;临床体现;心尖搏动明显向左下移位.听诊在心尖区可听到收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。杂音响亮者可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱或被杂音掩盖。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。;辅助检查;二尖瓣脱垂;病例分析;测血凝。5天前受凉后上述病症加重，

咳粉红色泡沫痰，活动后明显，端坐呼吸，夜间不能平卧，就诊于海阳市人民医院，予以“利尿、扩血管、改善循环、抗感染〞等药物治疗，病症未见缓和。入科查体：血压100/70mmHg，心率70次/分，双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿性啰音，心律绝对不齐，脉搏短绌，二尖瓣、积极脉瓣听诊区可闻及机械瓣启闭的金属音调，双下肢轻度浮肿。

B超示腹腔积液，二尖瓣、积极脉

瓣置瓣术后，三尖瓣返流，肺动;脉高压，左房、右室、右房增大。

心电图示：心房纤颤，T波变化。

诊断：风湿性心脏病

二尖瓣、积极脉瓣置换术后

肺动脉高压〔中度〕

心房纤维性颤动

心功能IV级

腹腔积液

医嘱予以一级护理，持续低流量吸氧，予以喘定注射液0.5g，米力农注射液5mg，拉氧头孢钠2g等药物静滴。速尿20mg

托拉塞米20mg，西地兰0.1mg静推。;护理诊断;瓣膜病的治疗;三大治疗方案;内科治疗;适应症：单纯二尖瓣狭窄

手术方式：经皮球囊二尖瓣成形术

二尖瓣别离术

人工瓣膜置换术

;经皮球囊二尖瓣成形术;生物瓣;手术适应症;术前准备;术后监护;心功能的维护;单纯二尖瓣狭窄的病人，左心室偏小，术后护理强调维护左心功能,控制输液量和速度，防止发生肺水肿、左心衰竭。此类病人应维持偏快的心率，防止心率过慢加重左心室负荷。

急性瓣膜关闭不全的病人因左心功能急剧下降，心室扩大，术后更要加强左心功能的维护。;注意心率、心律的变化

常见的心律失常有心动过缓、房扑、房颤、室性早搏、室上速等。护士一定要熟悉上述心律失常的心电图波形，以便能及时发现异常并向医生汇报，而不至于延误治疗。

应力争防止或及时消除导致恶性心律失常的隐患如酸碱电解质紊乱、低氧、容量过度充盈及人为操作失误等原因。

;术后心律失常的处理;;;Freetemplatefrombrainybetty;呼吸支持;引流液的观测护理;瓣膜置换术后抗凝治疗;;机械瓣功能障碍

;急性左心衰;机械瓣功能障碍;体外循环转流，可发生血红蛋白尿，应采用多补液体和多出液体的措施，使体内的游离血红蛋白排出体外，并可有效的疏通肾小管

静脉输注５％的碳酸氢钠5~10ml/kg，以碱化尿液，防止肾小管内血红蛋白凝聚，有效的保护肾功能

加强利尿，保持肾小管的畅通