【课件】浆膜腔积液检查.ppt

浆膜腔积液检查;目的要求;内容;浆膜腔及浆膜腔积液;浆膜腔积液

病理情况下,浆膜腔内液体增多,

称为浆膜腔积液

按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心

包积液;浆膜腔积液分类和发生机理;漏出液;渗出液;检验项目;（一）一般检查;（二）化学检查;2.蛋白定量试验

原理：双缩脲法—红色沉淀—光电比色

临床意义：漏出液25g/L；渗出液30g/L;3.葡萄糖测定

原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）

临床意义：漏出液含量与血糖相似

渗出液常降低;4.酶活性测定

乳酸脱氢酶（LDH):

漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高

化脓性癌性结核性

淀粉酶：

胰腺疾病增高；胰腺癌可增高;4.酶活性测定;5.肿瘤标记物的检测

癌胚抗原(CEA)测定:

酶联免疫法,5ug/L为异常

;5.肿瘤标记物的检测;6.其它:

胸水细胞染色体检查:

恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假

二倍体、超三倍体和多倍体为主

流式细胞仪：

利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍

体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体

细胞则为恶性肿瘤;（三）显微镜检查;2.细胞分类：

离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类

漏出液：主要为淋巴和间皮细胞

渗出液：各种细胞增多的临床意义不同

中性粒细胞为主：化脓性、结核早期

淋巴细胞为主：结核性、癌性

嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病;3.脱落细胞检查及寄生虫检验：

癌细胞的检出是诊断癌肿的

重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）;（四）细菌学检查;常见渗出液的特点;3.血性：

见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变

4.乳糜样：

见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染

所致胸水;渗出液与漏出液的鉴别诊断;渗出液与漏出液的鉴别诊断

（Light标准）;渗出液;思考题;参考书目;概述：;积液发生机制和分类;漏出液;2：毛细血管内流体静脉压升高：

常见于慢性充血性心力衰竭，静脉栓塞。

3：淋巴管阻塞：常见于丝虫病或肿瘤压迫等，此时可出现乳糜样漏出液。

4：水钠潴留。;渗出液;漏出液和渗出液的鉴别;

;一般性状检查

;;乳白色:如为胸导管或淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，当积液中含大量脂肪变性细胞时也呈乳糜样，叫假性乳糜液。

绿色：主要系铜绿假单胞菌感染.;透明度;凝块

漏出液因含纤维蛋白原少，一般不易凝固，渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌，组织裂解产物，往往自行凝固或有凝块出现。

??比重

漏出液比重多在1.015以下。渗出液因含大量蛋白及细胞，比重多高于1.018。;化学检查;粘蛋白试验

原理：

粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为pH3-5，因此可在稀已酸中出现白色沉淀。

漏出液多为阴性，渗出液多为阳性。

;蛋白定量试验

与血清蛋白测定方法相同一般认为渗出液蛋白质含量30g/L,而漏出液常25g/L，蛋白质如为25-30g/L,则难以判明其性质。

;蛋白电泳时漏出液的a2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，而白蛋白相对较高。

但渗出液蛋白电泳谱与血浆相似，尤其大分子蛋白质显著高于漏出液。;葡萄糖定量;酶学检查;;;显微镜检查;白细胞计数;白细胞分类;淋巴细胞增多：提示慢性炎症，如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液。

嗜酸性粒细胞增多：指嗜酸性粒细胞超过白细胞总数10％以上。常为良性或自限性疾病，与空气或血液进入浆膜腔有关。;寄生虫检验;免疫学检查;肿瘤标志物;?甲胎蛋白（AFP）

腹水中AFP检测结果与血清AFP呈正相关。检测腹水中AFP＞25ug/L时对诊断原发性肝癌引起的腹水也是有价值的。

CA125

腹水中CA125升高常作为卵巢癌转移的指标，其敏感性为85％，特异性可达95％。;微生物学检查

如标本通过一般检查已经一定为漏出液，则无须细菌检测，如已经一定为渗出液