ICU常用抗菌药物的安全使用指南.ppt

ICU常用抗菌药物的平安使用;头孢菌素类;【本卷须知】1.肾功能明显减退者在应用本品时，需根据肾功能损害程度减量。2.与氨基糖苷类抗生素或速尿等强利尿剂合用时需严密观察肾功能情况，以防止肾损害的发生。3.妊娠平安性分级为B级。4.单药输注。

【不良反响】相对轻微。少数患者可发生皮疹、皮肤瘙痒、药物热；恶心、腹泻、腹痛；注射部位轻度静脉炎；偶可发生一过性血清氨基转移酶、血尿素氮、血肌酐值的轻度升高；白细胞、血小板减少及嗜酸性粒细胞增多等。

【肾功能不全患者】

1.根据肌酐去除率调整剂量。见下表。计算公式：Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]?,女性*0.85

2.血液透析可有效去除药物。对血液透析的患者，建议用1g的负荷量，每次血液透析后再加用1g。对腹膜透析的患者，可用1g的负荷量，接着每12小时给予0.5g。;;头孢菌素类;【本卷须知】1.使用该药时禁止使用一切钙剂，也不能在短时间〔48小时内〕使用含钙药物。与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。2.慢性肝病患者应用时无需调整剂量。严重肝肾损害或肝硬化患者需调整剂量。3.妊娠平安性分级为B级。

【不良反响】不良反响与治疗的剂量、疗程有关。消化道反响〔3.45%〕：稀便或腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍、消化不良、口腔炎和舌炎等。白细胞减少，粒细胞减少，溶血性贫血，血小板减少等。皮肤反响(约1%)：皮疹，过敏性皮炎，瘙痒，荨麻珍，水肿等。曾经报道过严重皮肤反响〔多形性红斑，StevensJhnson综合症或Lyell综合症/中毒性表皮坏死松懈症〕的独立病例。

【肾功能不全患者】

1.肾功能不全病人，仅对末期前肾功能衰竭病人〔肌酐去除率＜10毫升/分钟〕，每日罗氏芬用量不能超过2克。

2.血液透析不能有效去除药物。透析后无需增补剂量。;;;;【肝功能障碍】头孢哌酮主要经胆汁排泄。当患者有肝脏疾病和/或胆道梗阻时，头孢哌酮的血清半衰期通常延长并且由尿中排出的药量会增加。即使患者有严重肝功能障碍时，头孢哌酮在胆汁中仍能到达治疗浓度并且其半衰期仅延长2-4倍。

遇到严重胆道梗阻、严重肝脏疾???或同时合并肾功能障碍时，可能需要调整用药剂量。

【肾功能不全患者】

1.肾功能明显降低的患者〔肌酐去除率30ml/min〕舒巴坦去除减少，应调整头孢哌酮/舒巴坦的用药方案。

肌酐去除率为15-30ml/min的患者每日舒巴坦的最高剂量为2g〔头孢哌酮舒巴坦为6g〕，分等量，每12小时注射一次。

肌酐去除率15ml/min的患者每日舒巴坦的最高剂量为1g〔头孢哌酮舒巴坦为3g〕，分等量，每12小时注射一次。

2.头孢哌酮和舒巴坦均可通过血液透析从血循环中被去除。;【特点】抗菌活性强，对非发酵菌铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌〔舒巴坦〕、嗜麦芽窄食单胞菌均有抗菌活性。对厌氧菌活性弱，需与甲硝唑等联合。

?铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识?2021

有较高抗PA活性，敏感度62.5%，可作为敏感菌的首选药物之一。

?中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识?2021

嗜麦芽窄食单胞菌致病力弱，其感染常出现在免疫力低下、病情危重的患者。头孢哌酮／舒巴坦体外对嗜麦芽窄食单胞菌具有良好抗菌活性

?中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识?

含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性。常用剂量为3.0g〔头孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g〕q8h或q6h，静脉滴注。

XDRAB感染：以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为根底的联合，联合以下一种：米诺环素〔或多西环素〕、多黏菌素、氨基糖苷类、碳青霉烯类等。;【平安性】

“国家药品不良反响信息通报〔第21期〕警惕注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的严重不良反响〞：

全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反响、高热、寒战、双硫仑样反响等，其中过敏性休克约占严重病例报告总数的38%；呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、喉水肿、哮喘发作、急性肺水肿、呼吸衰竭等；皮肤及其附件损害表现为剥脱性皮炎、多形性红斑、大疱性表皮坏死松懈症等；其他损害包括抽搐、昏迷、白细胞减少、凝血障碍、肝功能异常、肾功能异常、心律失常、消化道出血等。

不合理用药现象：

1．用药期间饮酒；

2．儿童用药问题：儿童患者仍存在不同程度的超剂量用药、尤其是一次用药剂量过大的问题。

3.禁忌症用药：其说明书的[禁忌]项中指出：“对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其他头孢菌素类抗生素过敏者禁用〞。国家药品不良反响监测中心病例报告数据库分析显示，存在过敏体质或对青霉素、头孢菌素类抗生素等过敏者用药的情况，并导致患者死亡的严重后果。

4.配伍禁忌用药：其说明书[药物相互作用]项中指出“本品与阿米卡星、庆大霉素、卡那