健康评估讲解.ppt

*健康评估第二章护理诊断教学目标1.掌握护理诊断的概念、组成、陈述2.合作性问题的概念、陈述3.了解护理诊断的思维方法第一节护理诊断概述011.掌握健康评估的概念2.熟悉健康评估的学习方法与要求3.了一、护理诊断的定义护理诊断（nursingdiagnosis）是护士针对个体、家庭或社区现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断；是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果是由护士负责的。第一节护理诊断概述区别点护理诊断医疗诊断诊断核心是对个体、家庭、群体或社会的健康问题/生命过程反应的一种临床判断是对病人病理生理变化的一种临床判断问题状态现存的或潜在的多是现存的数量和变化可同时有多个诊断，并随病人反应的变化而不断变化一病一诊断，一般在疾病过程中保持不变解决方法护理干预药物、手术、放疗等手段适用对象个体、群体、家庭、社区个体陈述方式PES、PE、P陈述用疾病名称或以原因不明的症状、体征+待查表述护理诊断与临床诊断的区别二、护理诊断的分类（一）英文字母排序1973年第一次全美护理诊断分类会议上确定的分类方法。按照英文字母顺序对护理诊断进行排列，主要用于护理诊断的索引。二、护理诊断的分类（二）人类反应型态分类1986年北美护理诊断协会第7次会议上通过的护理诊断分类，现已少用。按照“人的9个反应型态”为概念框架对护理诊断进行分类，包括交换、沟通、关系、价值、选择、移动、感知、认知和感觉。二、护理诊断的分类（三）功能性健康型态分类1982年马乔里·戈登（MorjoryGordon）提出按照功能性健康型态作为分类框架，其主要涉及人类健康生命过程的11个方面。此分类方法被广泛用于指导护士系统地收集、分类和组织资料。三、护理诊断的组成（一）现存性护理诊断（二）危险性护理诊断（三）健康促进护理诊断和综合征三、护理诊断的组成（一）现存性护理诊断现存性护理诊断是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述，由名称、定义、诊断依据和相关因素四部分组成。三、护理诊断的组成（一）现存性护理诊断1.名称（label）是对护理对象健康状况的概括性描述，如“活动无耐力”、“焦虑”。2.定义（definition）是对护理诊断名称的清晰、准确的表述，并以此与其他护理诊断相区别。三、护理诊断的组成（一）现存性护理诊断3.诊断依据（definitioncharacteristics）是作出护理诊断的临床判断标准，主要来源于健康评估收集的资料，根据资料在诊断中所起的作用，诊断依据分为主要依据和次要依据2种类型。4.相关因素（relatedfactors）是指促成护理诊断成立的原因或情境，通常用“与……有关”来表示。三、护理诊断的组成（二）危险性护理诊断危险性护理诊断是对一些易感的个人、家庭或社区健康状况或生命过程中可能出现的反应的描述。1.名称（label）是对病人的健康状况描述中，以“有……危险（riskfor）”描述。2.定义（definition）与现存性护理诊断相同。3.危险因素（riskfactor）是指个体、家庭或社区健康状况改变发生可能性增加的因素，是确认有危险的护理诊断的依据。三、护理诊断的组成（三）健康促进护理诊断健康促进护理诊断是对个人、家庭或社区具有加强健康以达到更高水平潜能的描述。四、合作性问题（一）合作性问题的概念合作性问题是需要护士进行观察和监测以及时发现某些疾病过程中发生的一些并发症，通过执行医嘱和采取护理措施，使该并发症发生的可能性减少。四、合作性问题（二）合作性问题的陈述合作性问题以“潜在并发症：×××的方式陈述，如“潜在并发症：心律失常”。此时，病情监测是护理的重点，护士应通过观察与监测，及时发现病情的发展变化，并与医生有效合作，共同处理。第二节护理诊断的陈述02一、一部份陈述只包含护理诊断的名称，用于健康促进护理诊断。只有P（问题）这种陈述方式，如“自我健康管理改善的趋势”。由于健康促进护理诊断的相关因素都是有共同提高健康水平的意愿，所以护理诊断不需要写相关因素。二、两部份陈述只有护理诊断名称与相关因素，而没有临床表现。即P（问题）E（病因）公式。两部分陈述多用于“有……的危险”的护理诊断，因问题尚未发生，故没有症状或体征。如“有组织完整性受损的危险：与组织的血液和营养供应不足有关”。三、三部分陈述三部分陈述即PES公式，具有P、E、S三部分。多见于现存的护理诊断。P：问题（problem），即护理诊断的名称；E：病因（etiology），即相