大量输血的并发症和护理.ppt

高钾血症的治疗停止输注7天以上的保存血静滴10%葡萄糖加胰岛素（3g糖用1U胰岛素）必要时腹膜或血液透析需要继续输血只能输洗涤红细胞LOGOLOGO*咳血500-1000大量输血的并发症及护理

王丽丽Guidelinesonthemanagementofmassivebloodloss大出血定义：24小时内输血量相当于病人一个循环血容量（正常成人7%体重、儿童8-9%体重）。相对严重情况，3小时内失血量大于50%血容量，或出血速度大于150ml/min。------------------------------------------------------------------------BritishJournalofHaematology,135,634–641单击此处添加大标题内容严重外伤移植手术呕血、咳血血管手术肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的大咯血消化道出血所致的呕血、柏油样便急性出血坏死性胰腺炎子宫异位妊娠破裂自发性或创伤性肝、脾破裂骨盆、股骨干骨折动脉瘤破裂复合伤什么情况下大输血？大量输血的概念添加标题一次输血量大于2500mL添加标题或3h输血达患者总血容量的50%添加标题24小时内输血量相当于病人一个循环血容量（正常成人7%体重、儿童8-9%体重）。添加标题或24h输注的红细胞18u，或24小时内输注红细胞悬液大于或等于0.3单位/kg体重。添加标题输血速度达到100mL/minmassivebloodtransfusion/amountofbloodtransfused基础知识（血液）成人血液总量≈体重7%~8%大约70-80mL/kg（4-5L/人）大量出血的抢救原则其次是止血(药物或手术)添加标题1首先是输液恢复血容量添加标题2最后才考虑输血添加标题3STEP1添加标题4STEP2添加标题5STEP3添加标题630%晶体液、代血浆及浓缩红细胞以上各种成分外，加用白蛋白以上各种成分外，可输注血浆需加输凝血因子（FFP、血小板等）30%50%80%大量输血的原则输血的目的提高红细胞携氧能力★补充凝血因子★补充血容量补充血液的胶体成分红细胞丢失以及对症处理一般患者：Hb为6-7g/dL(Hctl8-21%)心肌缺血、冠状血管疾病等患者：Hb为10g/dL原则——首先考虑输浓缩红细胞失血量大于2500mL可采用全血浓缩红细胞补充量测算公式：RBC补充量=(Hct目标值-Hct实际观察值)*55*体重/0.6例：60kg病人，术中监测Hct为20%，预定达到30%RBC=(30%-20%)*55*60/0.6=550ml输血量和血红蛋白量的关系：浓红平均Hb为130g/L，1U的浓红是0.2L，即Hb为130×0.2=26g例：输注1U可提高Hb量为26g/人体内总血容量(4-5L)，约6-7g/L凝血因子丢失以及对症处理血浆中含30%凝血因子即可保持正常凝血功能PT或APTT延长至正常1.5倍，有出血傾向大量输血所致凝血因子的稀释(以PT、APTT值为指标)心脏或其他大手术有异常出血现象血浆交换术(PlasmaExchange)紧急中止口服抗凝剂（Warfarin)之抗凝效果时先天性凝血因子缺乏者的治疗新鲜冰冻血浆浓缩血小板血小板数低于20×10９/L，自发性出血者血小板数低于50×10９/L，一般止血措施无效者大量输血、DIC患者，血小板数低于50×10９/L者血小板低于50×10９/L，要大手术之病人心肺旁路手术：常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少，低于50×10９/L且有伤口渗血不止者血小板功能异常者特发性血小板减少性紫癫：①血小板数在20×10９/L下，伴有无法控制的出血危及生命者；③脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者输血方法大量输血的方法是经多条静脉同时输血或经深静脉输血，也可使用加压输血装置体温下降免疫反应凝血障碍或溶血电解质、酸碱平衡紊乱急性肺损伤、左心衰枸缘酸钠毒性反应并发症传染病肿瘤复发移植物抗宿主反应迟发早期输血并发症体温下降氧离曲线左移氧释放减少组织缺氧处理方法输血前尽量对冷藏血进行预热（不超过40℃）加强对患者的保温、复温避免或减少使用储存3周以