职业与健康—苯中毒（预防医学）.pptx

苯中毒;一、理化特性

二、接触机会

三、毒理

四、毒作用表现

五、诊断

六、处理

七、预防;苯（benzene）属芳香族烃类化合物，纯苯为无色透明具有特殊芳香气味的油状液体；

沸点80.1℃，蒸气比重2.77；

极易挥发，易燃，易爆，易着火；

微溶于水，易溶于有机溶剂。;煤焦油分馏或石油裂解产生苯及其同系物：

甲苯、二甲苯…

用作化工原料：

生产香料、硝基苯…

用作溶剂以及稀释剂：

制药、印刷、橡胶加工制造、喷漆…

用作燃料：与汽油混合。

苯的生产：;;呼吸道：

生产环境中（空气）以蒸气状态存在，主要通过呼吸道进入人体。

皮肤：

因具脂、水双溶性，可吸收少量。

消化道：

能完全吸收。;50%：呼吸道排出；

40%：氧化成多元酚，与硫酸根或葡萄糖醛酸结合后随尿排出。

接触24小时后尿中的排酚量达高峰。

10%：蓄积于体内含脂肪较多的组织内，逐渐转化为代谢产物排出体外。;苯代谢产物-粘康酸：分解为水和CO2由肾及肺排出；

酚类等代谢产物：与硫酸根或葡萄糖醛酸结合由尿排出。;中等毒类，急性苯接触可致CNS抑制。

急性毒作用：对NS的麻醉作用，主要表现为CNS症状。

苯可吸附于神经细胞的表面，使细胞氧化还原功能受到抑制，ATP合成减少，不能形成Ach，从而导致麻醉作用甚至呼吸中枢麻痹。;慢性苯接触：造血系统抑制而且白血病发生率增高，亦可出现多发性骨髓瘤、再障。;干扰细胞因子对骨髓造血干细胞的生长和分化的调节作用：降低IL-1、IL-2水平；活化TNF-α。

氢醌与纺锤体纤维蛋白共价结合，抑制细胞增殖：

DNA损伤：

苯的活性代谢物与DNA共价结合；

代谢产物氧化产生活性氧，对DNA造成氧化损伤。

癌基因的激活：ras、c-fos、c-myc等。;慢性接触苯的健康危害程度：

个体的遗传易感性;（一）急性中毒

（二）慢性中毒

（三）局部作用;轻症：初有粘膜刺激症状并伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、面色潮红等，出现兴奋或酒醉状态。

重症：昏迷、谵妄、抽搐、脉细、呼吸浅表、瞳孔散大、血压下降。

严重：可因呼吸、循环衰竭而死亡。

血谷丙转氨酶、WBC、血苯、尿酚升高。;1．NS：

早期：类神经征：头晕、头痛、记忆力下降、失??、乏力等

少数患者：自主神经功能紊乱：心动过速或过缓、皮肤划痕试验阳性

个别晚期病例：四肢末端麻木和痛觉减退;皮肤科常用的物理检查方法，过敏性皮肤病。

具体做法：

用钝器划前臂屈侧皮肤，1～2分钟后在钝器划过处产生风团，则为阳性。;2．造血系统：慢性苯中毒主要特征。

WBC和N：减少

中毒性颗粒或空泡：N胞浆中

AKP活性：增强

PLT：下降，有出血倾向

全血细胞减少，再障，白血病：中毒晚期;3．骨髓象：

慢性苯中毒骨髓象轻症多为正常；

典型的苯中毒骨髓象为再生不良型，以粒细胞减少为主，发展成为全血细胞减少。;皮肤：

干燥、脱屑、皲裂，过敏性湿疹。

生殖系统：

经期延长、经量增多，流产和畸胎。;（一）诊断原则：

1．急性苯中毒:根据短期内吸入大量苯蒸气职业史，以意识障碍为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，参考实验室检测指标，进行综合分析，并排除其他疾病引起的CNS损害，方可诊断。;（一）诊断原则（续）：

2．慢性苯中毒：根据较长时期密切接触苯的职业史，以造血系统损害为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，参考实验室检测指标，进行综合分析，并排除其他原因引起的血象、骨髓象改变，方可诊断。;（二）诊断与分级标准：

1．急性苯中毒：

（1）轻度中毒：

短期内吸入大量苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、粘膜刺激症状。

伴有轻度意识障碍。;1．急性苯中毒（续）：

（2）急性重度中毒：

吸入大量苯蒸气后出现下列临床表现之一者：

1）中、重度意识障碍；

2）呼吸循环衰竭；

3）猝死。;2．慢性苯中毒：

（1）轻度中毒：

有较长时间密切接触苯的职业史，可伴有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退、易感染等症状，在3个月内每1～2周复查一次血常规，具备下列条件之一者：

1）WBC大多低于4×109/L（4000/mm3）或N低于2×109/L；

2）PLT大多低于80×109/L。;2．慢性苯中毒（续）：

（2）中度中毒：

多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和（或）出血倾向。具备下列条件之一者：

1）WBC低于4×109/L或N低于2×109/L，伴PLT低于60×109/L；

2）WBC低于3×109/L或N低于1.5×109/L；

3）PLT低于60×109/L。;2．慢性苯中毒（续）：

（3）重度中毒：在慢性中度中毒的基础上，具备下列表现之一者：

1）全血细胞减少症；

2）再生障碍性贫血；

3）骨髓增生异常综合征；

4）白血病。;1．急性苯中毒：

迅速移至新鲜空气场所，立即脱去污染衣服，用肥皂水清洗皮肤并注意保暖。

静注葡萄糖醛