颅脑损伤病人护理护理专业教学讲解.pptx

颅脑损伤病人护理主讲人：梁馨之护理专业教学资源库

案例导入急诊室来了一位头部外伤10小时的男性病人。亲属叙述病人伤后即不省人事，持续约2小时，以后神志苏醒。2小时前，病人再次不省人事，频繁呕吐。作为急诊科护士，当你了解完病人的病情后。请思考：1.该病人可能发生了什么情况？2.你将如何护理该病人？

颅脑损伤分类头皮撕脱伤头皮裂伤头皮血肿脑损伤颅骨损伤分类头皮损伤颅底骨折颅盖骨折凹陷骨折线形骨折颅后窝骨折颅中窝骨折颅前窝骨折脑震荡脑挫裂伤原发性脑损伤继发性脑损伤颅脑血肿脑水肿脑疝

头皮损伤头皮血肿头皮裂伤（常见）头皮撕脱伤（严重）钝器伤钝器伤、锐器伤旋转暴力牵拉

头皮损伤头皮血肿头皮裂伤（常见）头皮撕脱伤（严重）皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿

头皮损伤——临床表现血肿类型血肿位置软硬度血肿范围皮下血肿常见于产伤或碰伤皮下组织较硬，无波动限挫伤中心，较小帽状腱膜下血肿头部受到斜向暴力帽状腱膜与骨膜之间较软，有明显波动感较大，可蔓延至全头部、帽状骨膜下血肿颅骨骨折骨膜与颅骨之间张力较大，可有波动常局限于骨缝之间

皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿

皮下血肿

帽状腱膜下血肿

骨膜下血肿

2.头皮裂伤：多为锐器或钝器打击，头皮血供丰富，出血量较大，创缘不规则，组织缺损，可伴有出血性休克。3.头皮撕脱伤：最严重的，头皮缺失、大量出血、大范围颅骨外露、剧烈疼痛，大量出血可导致创伤性休克，可合并颈椎骨折。头皮损伤——临床表现

头皮损伤1.辅助检查：头颅X线摄片——有无合并颅骨骨折2.处理原则：1）头皮血肿：早期冷敷，24~48h后热敷，1~2周内吸收，忌用力揉搓血肿大，无菌分次穿刺抽吸后加压包扎2）头皮裂伤：24h内去除伤口异物，冲洗消毒清创常规用抗菌药和TAT3）头皮撕脱伤：①加压包扎止血、镇痛、防治休克②完全撕脱的头皮，放在有冰块的塑料罐，伤后12h内清创头皮再植

颅骨损伤——病因是暴力作用下颅骨的结构改变，合并脑脊液漏、颅内血肿、颅内感染。分类：1.骨折部位：颅盖骨折、颅底骨折2.骨折形态：线性骨折（骨裂）、凹陷性骨折3.骨折是否与外界相通：开放性骨折、闭合性骨折（脑脊液漏）

颅骨损伤——临床表现1.颅盖骨折：1）线性骨折：最常见，局部压痛、肿胀，伴发头皮损伤2）凹陷性骨折：好发额顶部，凹陷过深，出现偏瘫、失语、癫痫，小儿呈“乒乓球样”骨折2.颅底骨折：耳、鼻出血或脑脊液漏；脑神经损伤；皮下黏膜淤血斑。线性骨折——颅前窝、颅中窝、颅后窝

颅骨损伤——临床表现颅底骨折部位瘀斑部位脑脊液漏可能累及的脑神经颅前窝眶周、球结膜下“熊猫眼”征、“兔眼”征鼻漏嗅神经、视神经颅中窝乳突区、颞部鼻漏或耳漏面神经、听神经颅后窝乳突部、咽后壁、枕部无舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经

颅前窝

颅中窝

颅骨损伤——辅助检查1.颅盖骨折主要依靠X线摄片和CT确诊；颅底骨折无意义。2.CT检查：判断骨折情况和有无合并脑损伤。

颅骨损伤——处理原则1.颅盖骨折——凹陷性骨折（手术治疗）1）开放性粉碎性凹陷性骨折；2）CT检查脑中线移位，提示脑疝可能；3）合并脑损伤，凹陷直径＞5cm，深度＞1cm。2.颅底骨折：1）出现脑脊液漏时，预防感染，使用TAT、抗菌药物；2）脑脊液漏伤后1~2周内自愈，超过4周未停，修补硬脑膜；3）骨折片压迫脑神经，尽早手术减压。

脑损伤——病因1.是否与外界相通：开放性骨折、闭合性骨折脑脊液漏2.脑损伤类型：原发性脑损伤——脑震荡、脑挫裂伤继发性脑损伤——脑水肿、