颅内压增高病人护理护理专业教学讲解.pptx

颅内压增高病人护理主讲人：梁馨之护理专业教学资源库

案例导入王先生，56岁，门诊以“颅内肿瘤”收治入院。入院待手术治疗，王先生今晨解大便后突然出现烦躁不安、头痛加剧、呕吐等症状。若你是当班护士，请思考：1.王先生可能发生了什么情况？2.应对王先生采取哪些护理措施？

颅内压概念颅内容物对颅腔壁产生的压力——颅内压正常值：成人70~200mmH2O儿童50~100mmH2O

颅内压调节正常的颅内压随呼吸和血压波动。颅内压的调节主要依靠脑脊液量的增减来实现。调节：①颅内压增高——蛛网膜下隙吸收——分泌减少、吸收增加（脑脊液减少）②颅内压降低——分泌增多、吸收减少（脑脊液增多）

颅内压增高概念各种疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，即颅内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐、视神经盘水肿等三大表现。

病因脑水肿脑积水

脑积水

颅内占位性病变

凹陷性骨折

病理生理①脑脊液减少②脑血流量减少：颅内压——脑灌注压——脑血管扩张——降低脑血流阻力——维持脑血流量稳定脑灌注压=平均动脉压-颅内压脑血流量=脑灌注压/脑血流阻力③脑疝：颅内压增高的危象和主要死亡原因。

护理评估（一）健康史：了解疾病史，初步明确颅内压增高的原因了解有无诱发颅内压增高的因素了解有无合并其他系统疾病

（二）身体状况1.“三主征”2.意识障碍：急性——进行性意识障碍，昏迷慢性——神志淡漠、反应迟钝3.库欣反应（Cushing反应）：代偿期“两慢一高”脉慢、呼慢、压高头痛——最早出现，程度和颅内压呈正变关系，胀痛和撕裂样痛，清晨和晚间。呕吐——喷射状，呕吐后头痛缓解。视神经盘水肿——客观体征护理评估

正常视神经乳头视神经乳头水肿

护理评估分类小脑幕切迹疝（常见）枕骨大孔疝（常见）大脑镰下疝

护理评估症状与体征颅内压增高症状剧烈头痛和频繁呕吐意识障碍意识障碍进行性加重瞳孔患侧瞳孔先短暂的缩小，后逐渐散大、对光反射消失；严重时双侧散大、对光反射消失肢体病变的对侧肢体肌力减弱或麻痹生命体征变化明显，库欣反应

护理评估症状与体征剧烈头痛和频繁呕吐枕下疼痛颈项强直、强迫头位生命体征改变出现较早，迅速出现呼吸、循环衰竭；病人早期即可突发呼吸骤停而死亡特点：生命体征改变早，意识障碍及瞳孔变化出现较晚

护理评估辅助检查影像学检查：CT是诊断颅内占位性病变的首选脑血管造影：主要用于疑有脑血管畸形或动脉瘤等疾病腰椎穿刺：有引起脑疝的危险，对颅内压增高明显者应禁用心理-社会状况了解病人心理反应了解病人对疾病的认知程度了解家属对疾病的认知及对病人的关心和支持程度

护理评估——处理原则1.去除病因：手术处理病因，如颅内血肿清除术，颅内肿瘤切除术2.降低颅内压：病因不明——①脱水治疗②激素治疗③冬眠低温治疗④过度换气或给氧⑤手术减压3.对症处理：镇痛剂禁用吗啡和哌替啶4.脑疝形成，立即应用高渗脱水剂20%甘露醇250ml、15~30min静滴输完呋塞米20~40mg，口服、IV、IM地塞米松10mg，静注

护理问题1.疼痛与颅内压增高有关2.组织灌注量改变与颅内压增高有关3.体液不足／有体液不足的危险与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关4.有受伤的危险与视力障碍、复视以及意识障碍有关5.潜在的并发症脑疝、呼吸心搏骤停

护理措施（一）一般护理休息保持病室安静、舒适抬高床头15o～30o，昏迷病人取侧卧位吸氧保持呼吸道通畅，持续或间断吸氧饮食和输液：＜2000ml/d，尿量＞600ml/d不能经口进食者鼻饲神志清醒者给予普通饮食，限制钠盐频繁呕吐者应暂禁食避免意外损伤维持正常体温和防治感染

护理措施（二）病情观察意识状态传统分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷格拉斯哥评分：睁眼、语言及运动反应，总分3~15分，8分以下为昏迷，分数越低表明