肩袖损伤教学查房.ppt

关于肩袖损伤教学查房第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日主动活动度（ROM）检查前屈-上举180°后伸60°外展-上举180°内收50°外旋（中立位）45°内旋（中立位）70°外旋（外展90o）90°内旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日后伸前屈上举第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日内旋外旋水平前屈水平后伸第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日肩袖的解剖结构：肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构。肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日肩袖的构成第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日肩袖解剖图谱第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日肩袖损伤的病因对肩袖损伤的病因有血运学说、退变学说、撞击学说及创伤学说四种主要论点。第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日1.退变学说肌腱退变的组织病理表现为：肩袖内细胞变形、坏死、钙盐沉积、纤维蛋白样增厚、玻璃样变性、部分肌纤维断裂，有原纤维形成和胶原波浪状形态消失，小动脉增殖，肌腱内软骨样细胞出现。2.血运学说Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远端1cm内，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位。第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日3.撞击学说概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他认为肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方。Neer认为95%的肩袖断裂是由于撞击征引起。4.创伤创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受。劳动作业损伤、运动损伤及交通事故都是肩袖创伤的常见原因。第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日急性损伤常见的暴力作用形式有①上臂受暴力直接牵拉，致冈上肌腱损伤；②上臂受外力作用突然极度内收，使冈上肌腱受到过度牵拉；③腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲性损伤，使冈上肌腱受到相对牵拉，并在喙肩穹隆受到冲击而致伤。④来自肩部外上方的直接暴力对肱骨上端产生向下的冲击力，使肩袖受到牵拉而发生损伤。此外，较少见的损伤有锐器刺伤及火器伤等。第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日综上所述，肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随增龄而出现的组织退化，以及其在解剖结构上存在乏血管区的固有弱点。而创伤与撞击则加速了肩袖退化和促成了断裂的发生。第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日肩袖损伤早期症状1.临床表现：(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日（3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。(4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日2、特殊体征：(1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。(2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日(3)疼痛弧征：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起